怎样对待急性出血性糜烂性胃炎？

    急性出血性糜烂性胃炎，主要以胃粘膜糜烂和出血为特征，又称急性胃粘膜病变或急性胃粘膜出血。在上消化道出血广泛开展急症纤维胃镜检查以来，发现本病可占20%左右，说明在临床上很常见。老年人胃粘膜抵抗力差，再加上血管因素，因而本病在65岁以上老人尤为常见。
    常见的诱发原因有多种多样，如抗炎药物、镇痛剂、洋地黄、利血平等，这些药物可破坏正常胃粘膜屏障，促使胃粘膜被其本身的酸性消化酶所消化，造成糜烂和出血；急慢性酒精中毒的人亦常发生胃粘膜糜烂；中枢神经系统损害、严重创伤、败血症、重大手术、严重烧伤以及恶性肿瘤，作为应激情况都可以发生胃的应激性糜烂。如伴有休克，胃粘膜本身供血不足，可以出现缺血性坏死，形成急性溃疡。
    典型病变为多发性糜烂，或浅表溃疡伴有出血，严重者可累及食道与十二指肠。
    临床表现以上消化道出血、呕吐和黑便为主，病变反复出现，出血亦可呈间歇性发作。消化道症状可有上腹部不适，疼痛，食欲不振，疲乏无力。x线钡餐无特征性表现，主要结合病史考虑诊断。多数病人有明显的诱因。由于胃粘膜愈合较快，应在发生出血后24～48小时以内进行胃镜检查，阳性率高，如找不到出血灶需经粘膜活检证实。
    治疗的关键是去除诱发因素，积极止血，预防和纠正失血性休克。止血可采用冰盐水洗胃，用冰盐水200ml加去甲肾上腺素5mg行胃内灌注，2～4小时一次。口服、胃内灌注或注射甲氰咪胍1000mg/日，分次给予。5%的孟氏溶液50～100ml/次，口服或胃内灌注。如经上述处理仍出血不止，可在胃镜直视下电凝止血或激光止血，尤对老年人更为适宜。