脂肪肝的中医辨治

　　脂肪肝多发于有肥胖症、高脂血症（特别是高甘油三脂血症）、长期酗酒者及糖尿病患者。临床表现为肝区胀闷不适或疼痛、神疲乏力、腹胀便溏、苔腻脉滑、肝脏肿大，但肝脏表面光滑，无明显触痛，常无脾脏肿大。血脂往往明显增高，多为甘油三酯增高或伴总胆固醇增高。肝功能检查正常或轻中度异常。B超、CT检查有助于确定诊断。肝穿活检常能明确诊断。
　　中医认为，脂肪肝属 “肝痞（癖）”范畴，与痰、湿、瘀密切相关。多因过食肥甘厚味、肆意饮酒、多卧少动而致肝失疏泄，脾失健运，痰湿内生，阻滞气机，肝脾血瘀，甚则日久化热伤阴。病性属因虚致实、虚实夹杂。病位在肝、脾二脏。笔者临床将脂肪肝分为肝郁脾虚、痰湿困脾、痰热中阻、气滞血瘀四型，采用中医辨证施治每获良效，现简述如下：
　　肝郁脾虚型
　　临床表现为精神抑郁，失眠健忘，口干纳差，四肢无力，腹胀便溏，舌淡苔白，脉弦细。治法疏肝健脾，渗湿止泻。方用逍遥散合痛泻药方加减。药用柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、郁金、香附、菊花、代赭石、莱菔子、枳壳、陈皮、防风等。
　　痰湿困脾型
　　临床表现为形体肥胖，头晕目眩，胸脘痞满，腹胀纳呆，乏力倦怠，恶心欲吐，口渴不欲饮水，舌淡体胖边有齿痕，苔白腻，脉濡缓。治宜燥湿化痰，健脾和胃。方用二陈汤、香砂六君子汤化裁。药用白术、木香、砂仁、党参、黄芪等。
　　湿热中阻型
　　临床表现为脘腹痞满，胃脘灼痛，恶心呕吐，口苦尿黄，嗳气吞酸，头身困重，怠惰嗜卧，便溏不爽，舌淡红，苔黄腻，脉濡数或弦滑。治宜化湿清热。方用黄连温胆汤、三仁汤加减。药用黄连、大枣、竹茹、枳实、法半夏、陈皮、茯苓、薏苡仁、白蔻仁等。
　　气滞血瘀型
　　临床表现为胸胁胀闷，走窜疼痛，急躁易怒，胁下痞块刺痛拒按，舌紫暗或见瘀点瘀斑，脉沉涩。治宜活血化瘀，理气止痛。方用柴胡疏肝散、血府逐瘀汤加减。药用桃仁、红花、熟地、白芍、当归、川芎、枳壳、柴胡、桔梗、川牛膝、山楂、栝楼、郁金、陈皮、香附、鳖甲、水蛭等。