中医治艾辨证论治

一、艾滋病的辨证论治

    （一）体虚外感证候（急性感染期、无症状艾滋病毒携带期、艾滋病前驱期）

    特点是多见于艾滋病初期， 焦
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以发热为主症，可伴有其它表证，并兼见虚损症状。治疗应祛邪扶正。由于虚损的程度不同，感受邪气的差异，其临床表现及治疗亦有不同。

    1．阴虚挟痰外感发热

    症状：平素周身乏力、手足心热、腰膝酸软遗精、早泄、心悸少寐、继则出现低热、畏风、口渴、咽痛、咳嗽、咳痰量少、胸痛、颈后、腋下及腹股沟等处淋巴结肿大，舌红少苔，脉浮细数。

    治法：养阴疏表

    处方：加减葳蕤汤与养阴清肺汤化裁

    葳蕤、白薇、葱白、桔梗、薄荷、淡豆豉、益智仁、生地、麦冬、川贝母、玄参、甘草、板蓝根、大青叶、双花、青黛、天竺黄等。

    2．气虚外感发热

    症状：极度无力、出汗、语声低微、神疲倦怠、周身不适、动则心悸气短，发热劳累加重、或微恶风寒、咳嗽少痰，身痛、面白、目清、或淋巴结肿大，舌淡白，脉浮而无力。

    处方：玉屏风散加味

    黄芪、白术、防风、人参、枸杞子、茯苓、银花、连翘、板兰根、桔梗、川贝、甘草。

    若外感风寒，恶风寒较重者，可用参苏饮加减。药用：人参、苏叶、葛根、前胡、半夏、积壳、茯苓、陈皮、桔梗、木香、甘草等。

    3．气虚阳明热盛发热

    症状：高热、汗出而热不退、口渴、烦躁不安、咳嗽、胸痛便秘、形体消瘦、素体气虚、背微恶风，素体倦怠乏力、两目红赤，舌质红，脉数无力。

    治法：益气疏表

    处方：白虎加人参汤

    石膏、人参、知母、甘草、银花、连翘、青黛、茯苓、川贝、陈皮、桑白皮、黄芩。

    若高热不退，神昏谵语，暮轻夜重、为热邪内陷心包，可用安宫牛黄丸以清心开窍，待神清热退再辨证施治。若热势不减，皮肤斑疹隐现，或神志昏蒙，入夜尤甚、舌质红绛、脉细数，为热入营血之证，可用清营汤、犀角地黄汤合安宫丸化裁，常用药如犀角、生地、丹参、黄连、竹叶、麦冬、银花、连翘、玄参、赤芍、丹皮等。

    （二）慢性虚损证候（艾滋病相关综合症、艾滋病期）

    临床资料分析表明艾滋病发展到中、后期、经过积极治疗，初期之发热、恶寒等外感表现多不明显，而以虚损成劳为其主要临床特征。其病性主要为气、血、阴、阳的亏损，病位主要涉及五脏；病程多首先一脏亏虚，逐渐累及他脏；病情日渐发展，趋于复杂。治疗以补益为基本原则。鉴于肾亏虚和脾脏不足为该期主要证候，且脾为后天之本，气血生化之源；肾为先天之本；寓元阴元阳，故补肾健脾实为该期治疗的根本大法。

    l．心脾两虚

    症状：心悸、失眠、多梦、焦虑烦躁不安、周身乏力、头晕、手足冷、腹泻便溏、纳呆食少、皮肤痒、面有红疹、或面苍白、舌淡、苔白滑、脉沉无力。

    治法：益气补血，健脾养心

    处方：归脾汤加减

    黄芪、白术、党参、当归、茯神、酸枣仁、熟地、丹参、陈皮、生龙骨、黄精、甘草。

   2．脾肾气虚

    症状：形体消瘦、倦怠乏力、自汗畏风、脘腹痞满、腹泻肠鸣、腰膝酸软、或周身浮肿，头晕耳鸣，遗精阳痿、面色苍白、语声低弱，舌质淡、苔白、脉弱。

    治法：补气健脾益肾

    处方：补中益气汤合金匮肾气丸

    黄芪、党参、白术、陈皮、升麻、柴胡、熟地、山萸肉、山药、丹皮、云苓、泽泻、附子、肉桂、菟丝子、王不留行等。

    3．脾肾阳虚

    症状：颜面虚浮、色光白、毛发痒、手足不温或畏寒肢冷，腰膝、下腹冷痛、腰酸腿软、腹泻、或下利清谷、头重头晕，舌质淡胖、苔白滑、脉细弱。

    治法：温补脾肾

    处方：金匮肾气丸与归脾丸加减

    黄芪、白术、云苓、附子、肉桂、巴戟天、枸杞子、熟地、山药、泽泻、丹皮、大枣、甘草等。

    4．肝肾阴虚

    症状：头晕目眩、耳鸣耳聋、失眠健忘、入夜及午后低热，咽干口燥、腰膝酸软、胁肋隐痛、五心烦热、两颧红赤、形体消瘦、盗汗、精神抑郁、烦躁、舌红少苔、脉细数。

    治法：滋补肝肾

    处方：一贯煎合六味地黄丸

    生地、熟地、沙参、枸杞子、麦冬、当归、丹皮、山萸肉、山药、云苓、枣仁等。

    5．肝风内动

    症状：头晕而胀、眩晕欲扑、腰膝酸软、不省人事、口眼歪斜、语言不利、或有病症发作、或四肢抽搐，舌质红、苔黄白腻、脉弦有力。

    处方：镇肝熄风汤加减

    生龙骨、生牡蛎、龟板、牛膝、代赭石、白芍、五味子、天冬、元参、茵陈、川楝、炒麦芽、钩藤、栀子、石决明等。

    6．肾精不足

    症状：头发脱落、齿摇稀疏、耳鸣耳聋、精神恍惚、健忘神疲、动作迟缓、或精神呆痴、下肢软弱无力、视物不清、反应迟缓，舌质淡，脉弱。

    治法：补肾填精

    处方：河车再造丸加减

    牛膝、肉苁蓉、天冬、生地、熟地、杜仲、巴戟天、阿胶、龟板、鳖甲、白芍、甘草。

    7．肺气虚

    症状：语声低微、畏风自汗、咳嗽气短、时寒时热、易于感冒、面色光白，舌淡、脉弱。

    治法：补益肺气

    处方：补肺汤加减

    人参、黄芪、熟地、五味子、桑白皮、紫苑、云苓、白术。

    8．脾气虚

    症状：面色萎黄、食少纳呆、神疲乏力、大便溏薄、自汗、舌淡苔薄、脉弱。

    处方：加味四君子汤化裁

    人参、黄芪、白术、甘草、云苓、扁豆。

    9．肾阴阳两虚

    症状：头晕耳鸣、腰膝酸软、手足心热、盗汗、或形寒肢冷、小便频数、耳轮焦干、阳痿不举，舌淡苔白、脉沉细无力。

    治法：滋阴温阳益肾

    处方：金匮肾气丸加减

    附子、肉桂、熟地、山药、山萸肉、云苓、泽泻、丹皮。

    （三）合并症

    在艾滋病的病变过程中，气滞、血瘀、痰浊既是脏腑虚损所形成的病理产物，反过来又成为某些病变的致病因素，且三者相兼互结，互为因果，致使病情更为复杂。因此，对艾滋病之合并证采取理气、活血、降痰、化浊之法至为重要，不可忽视。如肿瘤、淋巴结肿大、肝脾肿大等。

    l．气滞：气以条畅为顺，若气血不足，气机失于条畅，亦可形成气滞之证。而表现为胀痛，痛势走串，精神抑郁，胸闷善太息，得失气，嗳气减轻，常可导致血瘀形成症积。当治以行气理气之法，可佐加木香、香附、陈皮、柴胡、香椽、枳壳等药。

    2．瘀血：病程日久，气机不利，血行不畅，进一步血行滞涩而形成瘀血、甚则瘀瘕积聚，所谓“肿瘤”或肝脾肿大，或内脏肿瘤，可治以活血化瘀之法，宜用郁金、赤芍、桃仁、红花、丹参、川芎、灵脂、三棱、莪术等。

    3．痰浊：脾失健运，水湿停留，气化不利，可凝为痰湿，痰浊内停，进而加重其它诸症，故曰“百病皆因痰作崇”，治疗时应佐加化痰浊之药。如清半夏、胆南星、白芥子、竹茹、桔梗、莱菔子等。

    4．肺热壅：艾滋病患者之正气虚弱，抵抗力低，邪气易于侵袭，尤其是邪热壅滞于肺，每易多见，出现痰涎壅盛，色黄而粘稠、胸痛，口苦而干，呼吸气喘等症，苔黄腻，脉滑数。可佐加清热化痰利肺之药，如黄芩、桑白皮、知母、鱼腥草、败酱草、胆南星、竹茹、瓜萎、川贝、苏子、桔红等。

    5．咽喉糜烂及肿痛：在艾滋病程中，亦易出现咽喉糜烂及肿痛之症，其或因于外感，邪袭肺卫所致，或由于内伤，肺胃阴亏引起，故应佐加清利咽喉之品，如牛蒡子、玄参、射干等。

    6．皮肤瘙痒：主要由于血虚生风或湿热内阻所致。前者宜加养血疏风之品，如熟地、川芎、浮萍、僵蚕、蝉蜕等；后者宜加法湿清热之药如土茯苓、苦参、黄柏、地肤子等。

    由于艾滋病是免疫缺陷疾病，故在治疗过程中还必须注意三个基本环节：

    一是提高机体免疫力：常用药物如人参、黄芪、党参、白术、甘草、白花蛇舌草、熟地、当归、柴胡、白芍等。

    二是抗感染：由于免疫功能低下，所以艾滋病患者每易出现感染性病灶，故应注意抗感染，常用药如银花、公英、地丁、败酱、大青叶、板蓝根、青黛等。由于艾滋病患者常并发霉菌感染，可酌加抗霉菌药：如苦参、白藓皮、大黄、射干、白头翁、桔梗、鱼腥草、公丁香、石榴皮、黄柏、黄芩等。

    三是抗肿瘤：免疫功能低下的病人常常伴发各种肿瘤，故当选抗肿瘤药。如三棱、莪术、山慈姑、斑蟊、马钱子、元胡、龙葵、白花蛇舌草、半枝莲、水蛭、虻虫等。

    二、临床施治原则的研究

    艾滋病的治疗原则，在疾病的早期属正虚邪实者，应以扶正与祛邪并用。体质尚好者，以祛邪为主，体质差者则以扶正为主，祛邪为辅。在中、晚期则以扶正为主。本病宜分阶段治疗，视患者的具体情况而定。

    本病临床所见，常寒热虚实错杂，临证须详加辨识。例如艾滋病人腹泻一症，有的需用温补固涩，有的需用苦寒渗泄，有的则需投用分消清利之剂，也有不少患者后期出现伤寒“厥阴下利”证候，而需用乌梅丸治疗者。总之，患者病情复杂多变、在临床证治中，不能拘泥于—法一方一药，应灵活变通，随证施治。

    该病至晚期机体抗病能力极低，其所出现的证候多属虚劳表现。《素问》中有关“五劳所伤”、“五虚死”，《难经》中有关“虚损”，以及《金匮》中有关“虚劳”等的证治均可作为我们临床试治中的参考：

    1．艾滋病的治疗应着重于早、中期患者，即有轻度证状或有血象改变的早期患者或艾滋病相关综合征者，这样，才有可能达到控制疾病发展的目的。对晚期艾滋病患者出现感染时，因其自身免疫系统功能已趋衰竭，此时即使应用扶正补剂，也往往是“虚不受补”出现“攻之不宜，补之不受”的局面，患者常很快死亡。

    2．腹泻、咳嗽、鹅口疮、发热是本病最难控制的症状。腹泻多为黄色水样，便常伴有腹痛、腹鸣、便次频繁，严重者每小时可达2-3次，一般多由念珠菌等所引起，用芩、连等苦寒药常效果不佳，有时用之腹泻反而加剧。咳嗽多呈顽固性干咳，痰粘而少，常伴有胸痛，一般止咳化痰药难以奏效。鹅口疮的治疗效果也差，锡类散或冰硼散等药局部外用仅可暂时缓解。发热以低烧为多见，一般辛凉清热剂难以控制。

    3．肺结核、疟疾、鹅口疮、贫血等是本病常见的并发症。患者病至后期均形体消瘦,神情疲惫，气短，盗汗，关节酸痛，低烧而心率快。血化验血小板一般正常，但白细胞减少者多见，淋巴细胞多偏低，血红蛋白低，血沉快。如患者白细胞总数＜3000／mm3以下者，预后极差。

    4．大多数患者可出现皮肤丘疹或水疱样皮疹，大小不等，瘙痒，或出现大片黑褐色苔藓样皮疹，经治疗可部分减轻或消退，但易复发。患者的头发多呈稀疏而枯槁无华，可能与贫血有关。大多数患者均有淋巴结肿大，多见于颌下、颈部、腋下及腹股沟部，无明显压痛，部分患者治疗后可缩小。

    5．多数患者脉、舌有变化。脉多细数无力，部分患者治疗后随着症状的改善而呈细脉。舌苔以薄黄多见，薄白次之，少数呈花剥苔或黄腻苔，白腻苔很少见。经治疗后，部分病例由薄黄苔转变为薄白苔，厚腻苔转变为薄腻或薄苔，花剥苔减轻或消失。舌质多淡红，少数为舌质红，或舌有瘀斑，或有白点及白色腐状物(鹅口疮)部分患者治疗后可获好转。但对舌有白点或白色腐状物者疗效较差，很难消除。

    6．因患者抵抗力差，出现脓肿溃疡者亦颇多见。脓液多呈清稀状，创口不易愈合。脓液培养有的有革兰氏阳性及阴性等多种细菌混合生长。对此脓肿溃疡的治疗应以温阳益气、托里排脓为主，不直单纯使用清热解毒的苦寒药。

    7．感染是本病临床常见的并发症之一。经治疗后虽可获暂时缓解或消失，但因病毒难于清除，免疫功能低下，故在本病的整个病程中，感染常可反复频繁发生，并常成为本病多见的致命原因之一。

    8．艾滋病患者易受到社会与其周围人们的冷漠与歧视，因此，患者常情绪低落，有孤独感及严重的失落感，多不愿暴露自己的病情，尤其是无症状或症状轻微的患者，常不愿接受治疗。消除社会、心理因素的干扰，取得社会的同情和支持，这对开展本病预防和治疗也是非常重要的。

    三、中医临床对症施治

    美国汉方医药研究所用中医药治疗艾滋病取得了一些成就。治疗以顺天堂成药为主，加单味中草药组成专用方，含扶正祛邪原则。单味药以菊花、槟榔、厚朴、七叶莲、白头翁，紫花地丁为佳。该所对艾滋病的几种并发症提出了有效的对症处理方法。(l)疱疹病毒感染用龙胆泻肝汤；(2)腹泻，尤其是顽固性腹泻用白头翁汤加味保留灌肠；(3)贫血：用鹿茸为主的处方加桃红四物汤；(4)结核及非典型结核：知柏八味丸、清肺汤；(5)白色念珠菌感染：人参汤加黄连、温清饮；(6)内分泌紊乱，月经异常：用加味逍遥散、桃红四物汤交替用药效果较好。

    此研究所的人员用中药治疗的27名艾滋病患者，在为期半年的时间内，l1人病情好转，l名死亡。死亡者系艾滋病晚期才参加治疗的。27人中原有12人不能参加工作，治疗结束时已减为4人。可见其用药是对证的。