第五节 遗精第 3 页

【转归预后】

遗精初起，一般以实证多见，日久不愈，可逐渐转变为虚证。在病理演变过程中，还可出现虚实并见之证。ying虚者可兼火旺，肾虚者可兼有湿热痰火。精属ying液，故开始多以伤及肾ying为主，因精与气互生，ying与yang互根，所1；真病久往往表现为肾气虚弱，甚则导致肾yang衰惫。因此，遗精日久，可兼见早xie，或导致yang痿。遗精预后较佳，但若调摄不当，或失治，也可致使久延不愈，甚至发展成虚劳。

【预防与调摄】

注意调摄心神，排除杂念，对于心有妄想，所欲不遂者，尤为重要，此既是预防措施又是调摄内容。正如《景岳全书，遗精》所说：“遗精之始，无不病由乎心。……及其既病而求治，则尤当以持心为先，然后随证调理，自无不愈。使不知求本之道，全恃药饵，而欲望成功者，盖亦几希矣！”同时应节制房事，戒除shou淫，注意生活起居，避免脑力和体力的过劳，晚餐不宜过饱，养成侧卧习惯，被褥不宜过重，衬裤不宜过紧，以减少局部刺激，并应少食辛辣刺激xing食物。

【结语】

本病是指以不因xing生活而精液频繁遗xie为临床特征的病证。有梦而遗精者，称为梦遗；无梦而遗精，甚至清醒时精液自出者，称为滑精。本病的发病因素比较复杂，主要有房室不节，先天不足，用心过度，思欲不遂，饮食不节，湿热侵袭等。遗精的病位主要在肾和心，并与肝、脾密切相关。病机主要是君相火旺，扰动精室；湿热痰火下注，扰动精室；劳伤心脾，气不摄精；肾精亏虚，精关不固。辨证要点以辨脏腑及辨虚实为主。本病应结合脏腑，分虚实而治，实证以清xie为主，心病者兼用安神；虚证以补涩为主，属肾虚不固者，补肾固精；劳伤心脾者，益气摄精。平时应注意调摄心神，排除杂念，以持心为先，同时应节制房事，戒除shou淫。

[附]早xie

早xie是指在xing交之始即行排精，甚至xing交前即xie精的病证。早xie始见于《辨证录·种嗣门》，早xie常与遗精、yang痿等病证并见，因此治疗方法每多类同。

房劳过度，频犯shou淫，以竭其精，而致肾精亏耗，肾ying不足，则相火偏亢，扰动精室，发为早xie；禀赋素亏，遗精日久，ying损及yang，导致肾ying肾yang俱虚，精关不固，亦可引起早xie。早xie的辨证有ying虚火旺及yingyang两虚之不同。其治疗以滋ying补肾益精为主，火旺者兼降火，yang虚者兼温肾yang。

·ying虚火旺

症状：欲念时起，yang事易举，或举而不坚，临房早xie，梦遗滑精，腰酸膝软，五心烦热，头晕目眩，心悸耳鸣，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。

治法：滋ying降火。

方药：知柏地黄丸、大补ying丸、三才封髓丹等。遗精甚者，可参考遗精一节辨证论治。

·yingyang两虚

症状：遗精日久，畏寒肢冷，面白无华，气短乏力，腰酸膝软，yang痿精薄，小便清长，夜尿多，舌淡，苔薄白，脉沉细弱。

治法：滋肾ying，温肾yang。

方药：金匮肾气丸。

早xie严重时可伴yang痿，yang痿又常伴早xie，治疗时当互参。夫妻暂时分居和相互关怀体贴，戒除shou淫恶习，解除紧张情绪，适当的体育煅炼，对早xie的治疗有重要的作用。

【文献摘要】

《灵枢·淫邪发梦》：，“厥气……客于ying器，则梦接内。”

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“夫失精家，少腹弦急，ying头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精，脉得诸芤动微紧，男子失清，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。”

《明医杂著·梦遗精滑》：“梦遗、精滑，世人多作肾虚治，而用补肾涩精之药不效，殊不知此症多属脾胃，饮酒厚味，痰火湿热之人多有之。盖肾藏精，精之所生，由脾胃饮食化生，而输归于肾。今脾胃伤于浓厚，湿热内郁，中气浊而不清，则其所化生之精，亦得浊气。肾主闭藏，ying静则宁。今所输之精，既有浊气，则邪火动于肾中，而水不得宁静，故遗而滑也。”

《景岳全书·遗精》：“遗精之证有九：凡有所注恋而梦者，此精为神动也，其因在心；有欲事不遂而梦者，此精失其位也，其因在肾；有值劳倦即遗者，此筋力有不胜，肝脾之气弱也；有因用心思索过度彻遗者，此中气有不足，心脾之虚陷也；有因湿热下流或相火妄动而遗者，此脾肾之火不清也；有无故滑而不禁者，此下元之虚，肺肾之不固也；有素禀不足而精易滑者，此先天元气之单薄也；有久服冷利等剂，以致元yang失守而滑xie者，此误药之所致也；有壮年气盛，久节房欲而遗者，此满而溢者也。凡此之类是皆遗精之病。”“治遗精之法，凡心火甚者，当清心降火；相火盛者，当壮水滋ying；气陷者，当升举；滑xie者，当固涩；湿热相乘者，当分利；虚寒冷利者，当温补下元；元yang不足，精气两虚者，当专培根本。”

《医宗必读·遗精》：“古今方论，皆以遗精为肾气虚弱之病，若与他脏不相干涉。不知《内经》言五脏六腑各有精，肾则受而藏之。以不梦而自遗者，心肾之伤居多；梦而后遗者，相火之强为害。若乎五脏各得其职，则精藏而治。苟一脏不得其正，则必害心肾之主精者焉。治之之法，独因肾病而遗者，治其肾；由他脏而致者，则他脏与肾两治之。”

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