第六节 yang痿

yang痿是指青壮年男子，由于虚损、惊恐、湿热等原因，致使宗筋失养而弛纵，引起yin茎痿弱不起，临房举而不坚，或坚而不能持久的一种病证。

《素问·yinyang应象大论篇》和《灵枢·邪气脏腑病形》称yang痿为“yin痿”，《灵枢·经筋》称为“yin器不用”，在《素问·痿论篇》中又称为“筋痿”：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，人房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿。”《内经》把yang痿的病因归之于“气大衰而不起不用”、“热则纵挺不收”、“思想无穷，所愿不得”和“人房太甚”，认识到气衰、邪热、情志和房劳可引起本病。《诸病源候论·虚劳yin痿候》说：“劳伤于肾，肾虚不能荣于yin器，故痿弱也。”认为本病由劳伤及肾虚引起。《济生方·虚损论治》提出真yang衰惫可致yang事不举。《明医杂著·男子yin痿》指出除命门火衰外，郁火甚也可致yin痿。至明·《景岳全书》立《yang痿》篇，始以yang痿名本病。该书论述其病因病机和治疗都较全面。·

西医学中的男子性功能障碍和某些慢性疾病表现以yang痿为主者，可参考本节内容辨证论治。

【病因病机】

1．命门火衰房劳太过，或少年误犯手淫，或早婚，以致精气亏虚，命门火衰，发为yang痿，正如《景岳全书·yang痿》所说：“凡男子yang痿不起，多由命门火衰，精气虚冷。”

2．心脾受损胃为水谷之海，气血之源。若忧愁思虑不解，饮食不调，损伤心脾，病及yang明冲脉，以致气血两虚，宗筋失养，而成yang痿。《景岳全书·yang痿》说：“凡思虑焦劳忧郁太过者，多致yang痿。盖yinyang总宗筋之会，……若以忧思太过，抑损心脾，则病及yang明冲脉，……气血亏而yang道斯不振矣。”

3．恐惧伤肾大惊卒恐，惊则气乱，恐则伤肾，恐则气下，渐至yang道不振，举而不坚，导致yang痿。《景岳全书·yang痿》说：“忽有惊恐，则yang道立痿，亦其验也。”

4．肝郁不舒肝主筋，yin器为宗筋之汇。若情志不遂，忧思郁怒，肝失疏泄条达，不能疏通血气而畅达前yin，则宗筋所聚无能，如《杂病源流犀烛·前yin后yin病源流》说：“又有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦致yin痿不起。”

5．湿热下注过食肥甘，伤脾碍胃，生湿蕴热，湿热下注，热则宗筋弛纵，yang事不兴，可导致yang痿，经所谓壮火食气是也。《明医杂著·男子yin痿》按语中谓：“yin茎属肝之经络。盖肝者木也，如木得湛露则森立，遇酷热则萎悴。”

yang痿的病因比较复杂，但以房劳太过，频犯手淫为多见。病位在肾，并与脾、胃、肝关系密切。病机主要有上述五种，并最终导致宗筋失养而弛纵，发为yang痿。五者中以命门火衰较为多见，而湿热下注较少，所以《景岳全书·yang痿》说：“火衰者十居七八，而火盛者仅有之耳。”

[脑床表现]

yang痿的临床表现以yin茎痿弱不起，临房举而不坚，或坚而不能持久为主。yang痿常与遗精、早泄并见。常伴有神疲乏力，腰酸膝软，头晕耳鸣，畏寒肢冷，yin囊yin茎冷缩，或局部冷湿，精液清稀冰冷，精少或精子活动力低下，或会yin部坠胀疼痛，小便不畅，滴沥不尽，或小便清白，频多等症。

【诊断】

1．青壮年男子性交时，由于yin茎不能有效地勃起，无法进行正常的性生活，即可诊为本病。

2．多因房事太过，久病体虚，或青少年频繁手淫所致，常伴有神疲乏力，腰酸膝软，畏寒肢冷，或小便不畅，滴沥不尽等症。．

3．排除性器官发育不全，或药物引起的yang痿。

【鉴别诊断】

早泄早泄是指在性交之始，yin茎可以勃起，但随即过早排精，因排精之后yin茎痿软而不能进行正常的性交。早泄虽可引起yang痿，但yang痿是指性交时yin茎根本不能勃起，或勃起无力，或持续时间过短而不能进行正常的性生活。

【辨证论治】

辨证要点

1．辨别有火无火yang痿而兼见面色觥白，畏寒肢冷，yin囊yin茎冷缩，或局部冷湿，精液清稀冰冷，舌淡，苔薄白，脉沉细者，为无火；yang痿而兼见烦躁易怒，口苦咽干，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉濡数或弦数者，为有火。其中以脉象和舌苔为辨证的主要依据。

2．分清脏腑虚实由于恣情纵欲，思虑忧郁，惊恐所伤者，多为脾肾亏虚，命门火衰，属脏腑虚证；由于肝郁化火，湿热下注，而致宗筋弛纵者，属脏腑实证。

治疗原则

yang痿的治疗主要从病因病机人手，属虚者宜补，属实者宜泻，有火者宜清，无火者宜温。命门火衰者，真yang既虚，真yin多损，应温肾壮yang，滋肾填精，忌纯用刚热燥涩之剂，宜选用血肉有情温润之晶；心脾受损者，补益心脾；恐惧伤肾者，益肾宁神；肝郁不舒者，疏肝解郁；湿热下注者，苦寒坚yin，清热利湿，即《素问·脏气法时论篇》所谓“肾欲坚，急食苦以坚之”的原则。

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