第十章　关节脱位各论 第三节　骶髂关节半脱位

骶髂关节半脱位，为临床上较为常见的损伤。多因姿势不正，肌肉平衡失调，躯干突然扭转的外力强加于骶髂关节而发病。部分病例可无明显外伤史，即感一侧下腰部疼痛，活动受限制，行走困难，常以急性风湿症就诊。本病首次发作，多因无意中扭腰而得，可由于咳嗽、喷嚏、提鞋、系带或弯腰取物等动作，引起本病的复发。

【解剖生理】

骶髂关节，是由骶骨上三个椎体膨大部后外侧凹凸不平的耳状面，与髂骨前内测凸凹不平的耳状面相互交错嵌合构成滑膜关节。该关节是脊柱与下肢连接的枢纽，具有一定弹性，为力量传递的缓冲部位，也是构成骨盆后弓的主要组成部分。骶髂骨表面粗糙，有长短不等的坚强韧带附着，使骶髂关节更加稳定。骶髂关节在生理上可沿横轴作轻微的前后转动（故又称微动关节）。女性骶髂关节的活动范围较男性为大，故女性发生半脱位机会较多。凡超越生理范围的扭转，均可导致骶髂关节部筋伤骨错，而出现一系列的临床症状与体征。

【病因病理】

多因弯腰搬持重物时姿势不正，跌倒时一侧臀部着地，外力直接碰撞臀部，或足部用力踢东西等原因，使腰骶部或髋部产生不协调的扭转动作引起骶髂关节半脱位。根据受伤时的体位、姿势与外加作用的方向不同，可致骶髂关节向前或向后错位，向上错位者则少见。

前脱位是下肢在伸髋屈膝的位置下，如快跑、跳远或劳动时一腿屈膝、伸髋用肩推顶重物，致大腿前部附着于髂前上棘和髋臼前缘的股直肌强力收缩、紧张，突然牵拉髂骨向前旋转，同时（由于同侧骶髂后韧带的固定作用）躯干连同脊柱包括骶骨关节面向后旋转，在这种相反力的作用下，使髂骨向前方移位，致骶髂关节锁在不正常的位置，而引起疼痛与下肢功能障碍。

后脱位是下肢在屈髋伸膝的姿势下，如跨越沟壕、弯腰搬持重物，大腿后部附着于坐骨关节的国绳肌强烈收缩、紧张、牵拉坐骨向前（髂骨向后）旋转，同时躯干连同脊柱包括骶骨向前旋转，两者相反方向的扭转力，致使髂骨向后移位（此时，腹直肌强烈收缩，使髂骨上移，一般情况下向后错位的髂骨上移的程度较小）。

总之，脊柱与下肢不协调的扭转动作，是引起骶髂关节半脱位的根本因素。

由于骶髂关节与周围的坐骨神经、盆丛、骶丛、梨状肌关系密切，该关节移位或创伤性炎症波及到这些组织时，则可产生相应的临床症状与体征。

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