第十一章　损伤后遗症 第二节　胸腰椎压缩性骨折第 3 页

【临床表现与诊断】

由于脊髓损伤的部位和程度不同，则临床上表现出不同的症状与体征。

１．症状

（１）颈髓损伤　颈椎骨折、脱位合并颈髓１到４损伤，称高位截瘫。表现为四肢瘫痪，多由于护膝肌麻痹而迅速死亡。颈椎５平面以下损伤，由于膈神经未受累，所以仍可维持呼吸，而上肢活动功能丧失；颈椎６平面损伤，肩部能活动，能屈肘，但不能伸肘、伸腕，手指不能活动。颈椎７平面损伤，则颈８胸１神经受累，该神经支配的小鱼际肌肉瘫痪，能伸肘、伸腕，不能屈无名指、小指和对掌。

（２）胸髓损伤　胸髓１到４损伤，最常见症状是姿势性低血压，当病人由平卧搬起时，可突然发生晕厥。胸髓５损伤，则乳头以下感觉消失，但对呼吸影响不大。如６到９之间的胸髓损伤，则因腹直肌上部未受损，脐孔被向上牵拉；胸髓十损伤，腹直肌下部功能存在，而腹内斜肌和腹横肌的下部纤维麻痹；胸髓十二损伤，全部腹肌功能良好。胸髓６损伤，腹壁反射全部消失；胸髓十损伤，上、中部腹壁反射存在；胸髓十二损伤。腹壁反射全部存在，而提睾反射消失，膝，踝反射亢进，下肢呈痉挛性瘫痪。感觉丧失平面，在胸髓６损伤时达剑突，胸髓７、８损伤时达肋缘，胸髓十损伤时达脐部，胸髓十二损伤时达腹股沟。

（３）腰髓损伤　腰髓１损伤时，所有下肢肌肉均麻痹，腰方肌功能减弱，提睾反射消失，膝、踝反射亢进，感觉丧失平面达腹股沟和臀上。腰髓２损伤时，所有腹肌的功能存在，而髂腰肌、股薄肌和缝匠肌肌力减弱，提睾反射存在。感觉丧失平面达大腿前上三分之一处。腰髓３损伤时，因股直肌功能减弱，故膝反射减弱或消失，除大腿前面三分之一感觉存在外，整个下肢感觉均消失。腰髓４损伤时，病人可以站立及缓慢行，但由于臀中肌瘫痪，故似先天性髋关节脱位的摆动姿态，膝反射消失，小腿及鞍区感觉丧失，大腿前、内侧感觉存在。腰髓５损伤时，股二头肌麻痹，膝过伸畸形，摆动步态比腰髓４损伤为轻，腓骨肌麻痹，足呈马蹄内翻畸形；足背、小腿外侧、外踝、下肢后部及鞍区感觉丧失。

（４）骶髓损伤　骶髓１损伤，小腿三头肌和屈趾肌麻痹，呈仰趾足畸形，踝反射及跖屈反射消失；足底、足外侧、足跟、小腿中上三分之一、大腿后部及鞍区感觉均丧失。骶髓２损伤时，足趾内在肌麻痹，呈爪形趾畸形；踝反射稍减弱，小腿后上部、大腿后外侧和鞍区感觉消失。骶髓３到５损伤时，主要表现为膀胱、直肠和性功能失常，肛门和尿道球海绵体反射消失；鞍区、阴囊前部远端三分之二、龟头、会阴、肛门和大腿后部上三分之二感觉消失。

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