第一章 疮疡 第二节 疔

[病因病机]

由火毒蕴结，血凝毒滞，经络阻隔，热胜肉腐而成。其诱因常为外伤，如针尖、竹、木、鱼骨刺伤或昆虫咬伤等，感染毒气；内因脏腑蕴热蓄积，两邪相搏，阻于皮肉之间，以致气血凝滞，经络阻隔而发病。

[诊断]

一、蛇眼疗初起多局限于手指甲一侧边缘的近端处，有轻微的红肿疼痛，一般2—3天即成脓。如不及时治疗，可蔓延到对侧形成指甲周围炎；若脓液侵入指甲下，可形成指甲下脓肿，此时指甲背面上可透现出黄色或灰白色的脓液积聚阴影，造成指甲溃空或有胬肉突出。

二、蛇头疔初起指端觉麻痒而痛，继而刺痛，灼热疼痛，有的红肿明显，有的红肿不明显，随后肿势逐渐扩大，手指末节呈蛇头状肿胀，红热明显。成脓时有剧烈的跳痛，患肢下垂时疼痛更甚，局部触痛明显，往往影响睡眠和食欲。常伴恶寒、发热、头痛、全身不适等症状。一般10一14天成脓。溃后脓出黄稠，逐渐肿消痛止，趋向痊愈。若处理不及时，任其自溃，溃后脓出臭秽，经久不尽，余肿不消，多为损骨征象。

三、蛇腹疔整个患指红肿，呈圆柱状，形似小红萝卜，皮肤发红而光亮，关节轻堕屈曲，不能伸展，手指做任何活动均会引起剧烈疼痛。约7—10天成脓。因指腹部皮肤坚厚。不易测出波动感，也难以自行溃破。溃后脓出黄稠，症状逐渐减轻，约2周左右愈合。如损伤筋脉，则愈合缓慢，并影响手指的活动功能。

四、托盘疔患侧手掌肿胀高突，失去生理凹陷，形如托盘之状，手背肿胀常常更为明显，甚至延及手臂，疼痛剧烈。伴恶寒、发热、纳差等症状。约2周左右成脓。因手掌皮肤坚韧，虽已成脓，但不易向外穿透，可向周围蔓延，损伤筋骨。

辅助检查：血白细胞总数及中性粒细胞可明显增高。X线摄片检查可确定有无死骨。

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