第五章 诊断概要 第二节 眼科常用辨证方法第 6 页

5．辨视网膜病变

（1）视网膜水肿：局限性水肿，可由气滞血瘀、阴虚火旺或脏腑邪热上攻，血行壅阻引起。弥漫性水肿，可由脾肾阳虚，水湿上犯；或风湿热邪，上蒸清窍；或气血瘀滞等所致。

（2）视网膜出血：一般新出血，量多而色鲜红者，多属实火上攻，邪热人络，迫血妄行引起；血色紫暗者，多属气滞血瘀，血行阻滞，泛溢络外。如反复出血者，常属阴虚火旺，虚火伤络，或脾气亏虚，统摄失权，血溢络外所致。此外，头眼部外伤，损伤目络，也可引起出血。至于离经瘀血，日久不消，机化物形成，则属痰瘀互结之证。

（3）视网膜渗出：一般新鲜渗出，常属邪热上攻，或阴虚火旺，煎熬津液所致；陈旧渗出，或机化物形成，多由气滞血瘀或痰瘀互结而成。

（4）视网膜退行性病变：多属肝肾不足，或气血两亏。色素沉着，多属肾阴亏虚，或命门火衰。

（5）视网膜黄斑区病变。①黄斑区水肿、渗出：水肿常由脾虚失运，或脾肾阳虚，湿浊上泛；阴虚火旺，或肝郁脾湿，痰火上扰等引起。渗出多因湿浊聚敛成痰，郁热伤津致瘀，痰滞血瘀所致。②黄斑区出血：多为劳伤心脾，气不摄血；或瘀热灼伤脉络所致。此外，外伤也可引起黄斑区水肿和出血。③黄斑退行性病变：常见有色素紊乱、大小不等之黄白色斑点，或可见水肿、出血等。多由脾肾两亏，气虚血瘀；或脾肾阳虚，痰湿上泛等引起。

上述内眼病变辨证同其他眼局部辨证方法一样，既有其实用性，又有一定的局限性。所以，在临证应用时，还需结合整体情况，全面辨证。

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