指南医案 吐血第 11 页

吕二九，脉数上出，右胁上疼，则痰血上溢，必因嗔怒努力劳烦，致络中气阻所致，宜安闲静摄，戒怒慎劳，一岁之中，不致举发，可云病去。
○降香末”八分冲〔、炒焦桃仁”三钱〔、丹皮”一钱〔、野郁金”一钱〔、茯苓”三钱〔、黑山栀”一钱〔、丹叁”一钱〔、橘红”一钱〔。

吴氏，气塞失血，咳嗽心热，至暮寒热，不思纳谷，此悒郁内损，二伤病发心脾，若不情怀开爽，服药无益。”郁〔。阿胶、麦冬、茯神、白芍、北沙叁、女贞子。

李氏，情志久郁，气逆痰喘，入夏咳血，都因五志阳升，况  有聚气，二年寡居，隐曲不伸，论理治在肝脾，然非药饵奏功。
降香末、枇杷叶、苏子、郁金、瓜蒌皮、黑栀皮、茯苓、苡仁。

吴氏，郁损，咳血频发，当交节气逆，呕吐肢冷厥逆，所现俱是虚劳末路，岂是佳景，勉拟方。生白芍、乌梅、炙草、炒麦冬、茯神、橘红。

张氏，失血、口碎舌泡，乃情怀郁勃内因，营卫不和，寒热再炽，病郁延久为劳，所喜经水尚至，议手厥阴血分主治。犀角、金银花、鲜生地、玄叁、连翘心、郁金。
失血一症，名目不一，兹就上行而吐者言之，三因之来路宜详也，若夫外因起见，阳邪为多，盖犯是症者，阴分先虚，易受天之风热燥火也，至阴邪为患，不过其中之一二耳，其治法总以手三阴为要领，究其病在心营肺卫如何，若夫内因起见，不出乎嗔怒郁勃之激伤肝脏，劳形苦志而耗损心脾，及恣情纵欲以贼肾脏之真阴真阳也，又当以足三阴为要领，再审其乘侮制化如何，若夫不内不外因者，为饮食之偏好，努力及坠堕之伤，治分脏腑经络之异，要知外因而起者，必有感候为先，里因而起者，必有内症可据，此三因根蒂用药，切勿混乱，大凡理肺卫者，用甘凉肃降，如沙叁麦冬桑叶花粉玉竹川斛等类，治心营者，以轻清滋养，如生地玄叁丹叁连翘竹叶骨皮等类，以此两法为宗，随其时令而加减，若风淫津涸，加以甘寒，如芦根蔗汁薄荷羚羊之品，若温淫火壮，叁入苦寒，如山栀黄岑杏仁石膏之品，若暑逼气分，佐滑石鲜荷之开解，在营与银花犀角之清芳，秋令选纯甘以清燥，冬时益清补以助藏，凡此为外因之大略，所云阴邪为患者，难以并言也，旧有麻黄人叁芍药汤，先生有桂枝加减法，至於内因伤损，其法更繁，若嗔怒而动及肝阳，血随气逆者，用缪氏气为血帅法，如苏子郁金桑叶丹皮坂香川贝之类也，若郁勃日久而伤及肝阴，木火内燃阳络者，用柔肝育阴法，如阿胶鸡黄生地麦冬白芍甘草之类也，若劳烦不息，而偏损心脾，气不摄血者，用甘温培固法，如保元汤归脾汤之类也，若纵欲而竭其肾真，或阳亢阴腾，或阴伤阳越者，有从阴从阳法，如青铅六味，肉桂七味，并加童便之类也，若精竭海空，气泛血涌者，先生用急固真元，大补精血法，如人叁  杞五味熟地河车紫石英之类也，凡此为内因之大略，至於不内不外因，亦非一种，如案中所谓咽辛泄肺，酒热戕胃之类，皆能助火动血，有治上治中之法，如苇茎汤，甘露饮，茅根藕汁等剂，在人认定而用之可也，堕之伤，由血瘀而泛，大抵先宜导下，後宜通补，若怒力为患，属劳伤之根，阳动则络松血溢，法与虚损有间，滋阴补气，最忌凝涩，如当归建中汤，旋覆花汤，虎潜丸，金刚四斤丸，取其有循经入络之能也，凡此为不内外因之大略，但血之主司者，如心肝脾三脏，血之所生化者，莫若如阳明胃腑何见胃为血症之要道，若胃有不和，当先治胃也，仁斋直指云，一切血症，经久不愈，每每以胃药收功，想大黄黄连泻心汤，犀角地黄汤，理中汤，异功散，虽补泻寒温不同，确不离此旨，所以先生发明治胃方法独多，有薄味调养胃阴者，如金匮麦冬汤，及沙叁扁豆茯神石斛之类，有甘温建立中阳者，如人叁建中汤，及四君子加减之类，有滋阴而不碍胃，甘守津还者，如复脉汤加减之类，其馀如补土生金法，镇肝益胃法，补脾疏胃法，宁神理胃法，肾胃相关法，无分症之前後，一遇胃不加餐，不饥难运诸候，每从此义见长，源源生化不息，何患乎病之不易医也，”邵新〔。

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