临证指南医案--肿胀第 4 页

       马五一   初起胸痹呕吐，入夏跗臁少腹悉肿，食谷不运，溲短不利，此阳气式微，水谷之湿内蕴，致升降之机失司，当开太阳，姑走湿邪。
       猪苓三钱   桂枝木八分   茯苓皮三钱   泽泻一钱   防己一钱半   厚朴一钱
       四帖。
       邱六岁   六龄稚年，夏至湿热外薄，所食水谷之气，蒸为湿滞，阻遏气机，脾不转运，水道不通，腹笥满胀，幼科但知消导，不晓通腑泄湿，致脾气大困，泄泻不分阴阳，参苓之补，仅救消涤之害，不能却除湿滞，故虽受无益于病，病根都在中宫，泄肝以安胃，分利以通腑，必得小溲频利，冀有中窾之机。
       猪苓   泽泻   海金沙   通草   椒目
       吴   平昔湿痰阻气为喘，兹因过食停滞，阴脏之阳不运，阳腑之气不通，二便不爽，跗肿腹满，诊脉沉弦，犹是水寒痰滞，阻遏气分，上下皆不通调，当从三焦分治，顷见案头一方，用菟丝子升少阴，吴茱萸泄厥阴，不知作何解释，不敢附和，仍用河间分消定议。湿壅三焦肺气不降
       大杏仁   莱菔子   猪苓   泽泻   葶苈子   厚朴   桑白皮   广皮   细木通
       又   三焦分消，泄肝通腑，二便不爽如昔，诊脉浮小带促，闻声呼息不利，是气分在上结阻，以致中下不通，喘胀要旨，开鬼门以取汗，洁净腑以利水，无非宣通表里，务在治病源头，据脉症参详，急急开上为法，合金匮风水反登义矣。
       麻黄   杏仁   石膏   甘草   苡仁
       朱   初因面肿，邪干阳位，气壅不通，二便皆少，桂附不应，即与导滞，滞属有质，湿热无形，入肺为喘，乘脾为胀，六腑开合皆废，便不通爽，溺短混浊，时或点滴，视其舌绛口渴，腑病背胀，脏病腹满，更兼倚倒左右，肿胀随着处为甚，其湿热布散三焦，明眼难以决胜矣，经云从上之下者治其上，又云从上之下，而甚于下者，必先治其上，而后治其下，此症逆乱纷更，全无头绪，皆不辨有形无形之误，姑以清肃上焦为先。
       飞滑石一钱半   大杏仁去皮尖十粒   生苡仁三钱   白通草一钱   鲜枇杷叶刷净毛去筋手内揉三钱   茯苓皮三钱   淡豆豉一钱半   黑山栀壳一钱
       急火煎五分服。
       此手太阴肺经药也，肺气窒塞，当降不降，杏仁微苦则能降，滑石甘凉，渗湿解热，苡仁通草，淡而渗气分，枇杷叶辛凉，能开肺气，茯苓用皮，谓诸皮皆凉，栀豉宣其陈腐郁结，凡此气味俱薄，为上焦药，仿徐之才轻可去实之义。
       某   暴肿气急，小溲涩少，此外邪壅肺，气分不通，治当从风水皮水，宣其经隧，以能食能寝为佳，勿得诛伐无过之地。
       前胡   蜜炙麻黄   牛蒡子   姜皮   紫菀   杏仁   茯苓皮   广皮
       王   髀尻微肿，小腿下臁肿甚，乃腑阳不行，病甚于暮，宜辛香通其经腑之郁。下焦寒湿流经
       生于术   炮川乌   北细辛   茯苓   汉防己   川独活
       又   中满用余粮丸获效，得暖下泄浊之力，腹胀已去，而髀尻足跗肌肉肿浮，夫脏寒生满病，暖水脏之阳，培火生土是法，究竟阳未全复，四末流行未布，前议幽香通其下焦经脉，果得肿减，议用加味活络丹。
       炮川乌   干地龙   乳香   没药   北细辛   桂枝木
       用油松节三两，酒水各半，煎汁法丸。
       汪   肿自下起，胀及心胸，遍身肌肤赤瘰，溺无便滑，湿热蓄水，横渍经隧，气机闭塞，呻吟喘急，湿本阴邪，下焦先受，医用桂附芪术，邪蕴化热，充斥三焦，以致日加凶危也。湿热壅塞经隧
       川通草一钱半   海金沙五钱   黄柏皮一钱半   木猪苓三钱   生赤豆皮一钱半   真北细辛一分
       又   前法肿消三四，仍以分消。
       川白通草   猪苓   海金沙   生赤豆皮   葶苈子   茯苓皮   晚蚕砂
       又   间日寒战发热，渴饮，此为疟，乃病上加病，饮水结聚，以下痛胀，不敢用涌吐之法，暂与开肺气壅遏一法。
       大杏仁   蜜炒麻黄   石膏
       又   湿邪留饮，发红瘰，胸聚浊痰，消渴未已，用木防己汤。
       木防己一钱   石膏三钱   杏仁三钱   苡仁二钱   飞滑石一钱半   寒水石一钱半
       通草煎汤代水。
       陈   进神芎导水丸二日，所下皆粘腻黄浊形色，余前议腑气窒塞，水湿粘滞，浊攻犯肺为痰嗽，水渍脉隧为浮肿，大凡经脉六腑之病，总以宣通为是，内经云，六腑以通为补，今医不分脏腑经络，必曰参术是补，岂为明理，然肢节足跗之湿，出路无由，必针刺以决其流，此内外冀可皆安。
       戊己丸三钱，用二日后，再进前药一服。
       薛十九   腹满下至少腹，三阴都已受伤，而周身疥疮，数年不断，脉络中必有湿热，就腹痛泄泻，腑阳不通，不独偏热偏寒之治，常用四苓散。
       猪苓三钱   茯苓三钱   泽泻一钱半   生于术一钱   椒目五分
       倪妪   湿热香港脚，上攻心胸，脘中满胀，呕逆，乃湿上甚为热化，与苦辛先平在上之满胀，用泻心法。湿热香港脚
       川连   黄芩   枳实   半夏   姜汁   杏仁
       汤   囊肿腹胀，此属疮蛊。湿郁疮蛊
       茯苓皮   海金沙   白通草   大腹皮绒   厚朴   广皮   猪苓   泽泻
       某三六   性躁，气有余便是火，肝胆中木火入络，成形为胀，便溺皆赤，喉痛声嘶痰血，肝病过膈犯肺，久延为单腹胀难治。木火入络
       小温中丸三钱。
       吴五五   气逆胀，汩汩有声，已属络病，难除病根。气逆入络
       老苏梗   生香附   厚朴   白蔻仁   土瓜蒌   桔梗   枳壳   黑山栀
       汪   脉右涩，左弱，面黄瘦，露筋，乃积劳忧思伤阳，浊阴起于少腹，渐至盘踞中宫，甚则妨食呕吐，皆单鼓胀之象大着，调治最难，欲驱阴浊，急急通阳。阳虚单胀浊阴凝滞
       干姜   附子   猪苓   泽泻   椒目
       又   通太阳之里，驱其浊阴，已得胀减呕缓，知身中真阳，向为群药大伤，议以护阳，兼以泄浊法。
       人参   块茯苓   生干姜   淡附子   泽泻
       又   阴浊盘踞中土，清阳蒙闭，腹满胀，气逆腹痛，皆阳气不得宣通，浊阴不能下走，拟进白通法。
       生干姜   生炮附子   冲猪胆汁
       黄三八   停滞单胀，并不渴饮，昼则便利不爽，夜则小溲略通，此由气分郁痹，致中焦不运，先用大针砂丸，每服一钱五分，暖其水脏以泄浊。
       某   向有宿痞，夏至节一阴来复，连次梦遗，遂腹形坚大，二便或通或闭，是时右膝痈肿溃疡，未必非湿热留阻经络所致，诊脉左小弱，右缓大，面色青减，鼻准明亮，纳食必腹胀愈加，四肢恶冷，热自里升，甚则衄血牙宣，全是身中气血交结，固非积聚停水之胀，考古人于胀症，以厘清气血为主，止痛务在宣通，要知攻下皆为通腑，温补乃护阳以宣通，今者单单腹胀，当以脾胃为病薮，太阴不运，阳明愈钝，议以缓攻一法。
       川桂枝一钱   熟大黄一钱   生白芍一钱半   厚朴一钱   枳实一钱   淡生干姜一钱
       三帖。
       又   诊脉细小，右微促，畏寒甚，右胁中气，触入小腹，着卧即有形坠着，议用局方禹余粮丸，暖水脏以通阳气，早晚各服一钱流水送八服。
       又   脉入尺，弦胜于数，元海阳虚，是病之本，肝失疏泄，以致胀，是病之标，当朝用玉壶丹，午用疏肝实脾利水，分消太阳太阴之邪。
       紫厚朴炒一钱半   缩砂仁炒研一钱   生于术二钱   猪苓一钱   茯苓块三钱   泽泻一钱
       又   脉弦数，手足畏冷，心中兀兀，中气已虚，且服小针砂丸，每服八十粒，开水送，二服，以后药压之。
       生于术   云茯苓   广皮
       煎汤一小杯，后服。
       又   脉如涩，凡阳气动则遗，右胁汩汩有声，坠入少腹，可知肿胀非阳道不利，是阴道实，水谷之湿热不化也，议用牡蛎泽泻散。
       左牡蛎四钱泄湿   泽泻一钱半   花粉一钱半   川桂枝木五分通阳   茯苓三钱化气   紫厚朴一钱
       午服。
       又   脉数实，恶水，午后手足畏冷，阳明中虚，水气聚而为饮也，以苓桂术甘汤劫饮，牡蛎泽泻散止遗逐水，照前方去花粉加生于术三钱。
       又   手足畏冷，不喜饮水，右胁汩汩有声，下坠少腹，脉虽数而右大左弦，信是阳明中虚，当用人参熟附生姜，温经补虚之法，但因欲回府调理数日，方中未便加减，且用前方，调治太阳太阴。
       生于术三钱   左牡蛎生四钱   泽泻炒一钱   云苓三钱   生益智四分   桂枝木四分   炒厚朴一钱
       午后食远服。
       朝服小温中丸五十粒，开水送，仍用三味煎汤压之。

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