临证指南医案--便闭

       叶二十   阳气郁勃，腑失传导，纳食中痞，大便结燥，调理少进酒肉坚凝，以宣通肠胃中郁热可效。大便闭郁热燥结
       川连   芦荟   莱菔子   炒山楂   广皮   川楝子   山栀   厚朴姜汁炒   青皮
       又   热郁气阻，三焦通法。
       杏仁   郁金   厚朴   广皮白   芦荟   川楝子
       李四九   诊脉如前，服咸苦入阴，大便仍秘涩，针刺一次，病无增减，可谓沉锢之疾，夫病着深远，平素饮酒厚味，酿湿聚热，渍筋烁骨，既已经年不拔，区区汤液，焉能通逐，议以大苦寒坚阴燥湿方法，参入酒醴引导，亦同气相求之至理。湿火
       黄柏   茅术   生大黄   干地龙   金毛狗脊   川连   萆薢   晚蚕砂   穿山甲   汉防己   仙灵脾   海金沙   川独活   北细辛   油松节   白茄根
       黄酒烧酒各半，浸七日。
       吴妪   脉右如昨，左略小动，肝风震动，里气大燥，更议镇重苦滑，以通火腑，逾六时便通浊行，亦肝喜疏泄之一助。火腑不通
       更衣丸一钱五分。
       江   脾宜升则健，胃宜降则和，盖太阴之土，得阳始运，阳明阳土，得阴自安，以脾喜刚燥，胃喜柔润，仲景急下存津，治在胃也，东垣大升阳气，治在脾也，今能食不运，医家悉指脾弱是病，但诊脉较诸冬春，盛大兼弦，据经论病，独大独小，斯为病脉，脾脏属阴，胃腑属阳，脉见弦大，非脏阴见病之象，久病少餐，犹勉强支撑，兼以大便窒塞，泄气不爽，坐谈片刻，嗳气频频，平素痔疮肠红，未向安适，此脉症，全是胃气不降，肠中不通，腑失传导变化之司，古人云，九窍不和，都属胃病，六腑为病，以通为补，经年调摄，不越参术桂附，而毫乏应效，不必再进汤药，议仿丹溪小温中丸，服至七日，俾三阴三阳一周，再议治之义。湿热小肠痹
       小温中丸二两一钱。
       朱   足麻偻废，大热阴伤，内郁，大便不通，由怀抱不舒病加，先用滋肾丸四钱，盐汤下四服。肾燥热
       某   术守中，渐生满胀，小便少，大便窒，肠气亦滞，病久延虚，补汤难进，议以每日开水送半硫丸一钱五分，以通经腑之阳。虚风便闭
       吴   有年，二气自虚，长夏大气发泄，肝风鸱张，见症类中，投剂以来，诸恙皆减，所嫌旬日犹未更衣，仍是老人风秘，阅古人书，以半硫丸为首方，今当采取用之。
       半硫丸一钱开水送三服。
       陈三八   用苦药，反十四日不大便，肠中阳气窒闭，气结聚成形，非硝黄攻坚。
       半硫丸一钱二分。
       又   阳气窒闭，浊阴凝痞，成氏称为阴结，口甜夜胀，清浊未分，每日用来复丹一钱五分。
       甘五三   脉左微弱右弦前议入夜反胃脘痛是浊阴上攻据说食粥不化早食至晚吐出仍是不变之形，火土不生，不司腐熟，温药一定至理，第气攻膈中，究泻不得爽，必肠间屈曲隐处，无以旋转机关，风动则鸣，议用半硫丸。
       周三一   减食过半，粪坚若弹丸，脾胃病，从劳伤治。血液枯燥
       当归   麻仁   柏子仁   肉苁蓉   松子肉
       某   液耗胃弱，火升便难，三才加麦冬茯神川斛。
       天冬   地黄   人参   麦冬   茯神   川斛
       潘   肝血肾液久伤，阳不潜伏，频年不愈，伤延胃腑，由阴干及乎阳，越人且畏，凡肝体刚，肾恶燥，问大便五六日更衣，小溲时间淋浊，尤非呆滞补涩所宜。
       炒杞子   沙苑   天冬   桂酒拌白芍   茯苓   猪脊筋
       又   精血损伤，五液必燥，问六七日更衣，以润剂涵下，用后有遗精，而阳乘巅顶，法当潜阳固阴。
       龟甲心   生地   阿胶   锁阳   川石斛
       顾妪   阳明脉大，环跳尻骨筋掣而痛，痛甚足筋皆缩，大便燥艰常秘，此老年血枯，内燥风生，由春升上僭，下失滋养，昔喻氏上燥治肺，下燥治肝，盖肝风木横，胃土必衰，阳明诸脉，不主束筋骨，流利机关也，用微咸微苦以入阴方法。
       鲜生地八钱   阿胶三钱   天冬一钱半   人中白一钱   川斛二钱   寒水石一钱
       又   咸苦治下入阴，病样已减，当暮春万花开放，阳气全升于上，内风亦属阳化，其下焦脂液，悉受阳风引吸，燥病之来，实基乎此，高年生生既少，和阳必用阴药，与直攻其病者有间矣。
       丸方   生地三钱   阿胶二钱   天冬一钱   麦冬一钱   柏子霜二钱   松子仁二钱
       虎潜丸去琐阳，加咸苁蓉猪脊筋丸。
       包   阳升风秘。
       柏子仁   当归   红花   桃仁   郁李仁   牛膝
       吴   液耗便艰，进辛甘法。
       杞子   柏子仁   归身   茯神   沙苑   炒山楂
       某   饥饱劳碌，中州受伤，中脘痛两胁胀，嗳泄气宽，静则安，大便艰。
       柏子仁   归须   菠菜   韭菜   五灵脂   桃仁   丹皮
       某   高年下焦阴弱，六腑之气不利，多痛，不得大便，乃幽门之病，面白脉小，不可峻攻，拟五仁润燥，以代通幽，是王道之治。
       火麻仁   郁李仁   柏子仁   松子仁   桃仁   当归   白芍   牛膝
       李三六   脉小弱，形瘦，肠风已久，年来食少便难，得嗳噫泄气，自觉爽释，夫六腑通即为补，仿东垣通幽意。
       当归   桃仁   红花   郁李仁   冬葵子   柏子霜   芦荟   松子肉
       水熬膏，服五钱。
       金二十   汤饮下咽，嗳噫不已，不饥不食，大便干坚若弹丸，大凡受纳饮食，全在胃口，已经胃逆为病，加以嗔怒，其肝木之气，贯膈犯胃，斯病加剧，况平昔常似有形骨梗，脉得左部弦实，血郁血结甚肖，进商辛润方法。血结
       桃仁   冬葵子   皂荚核   郁李仁   大黄   降香   郁金
       李   据云，两次服辛温药，瘀浊随溢退场门，此必热瘀在肝胃络间，故脘胁痞胀，大便阻塞不通，芦荟苦寒通其阴，仅仅更衣，究竟未能却瘀攻病，有年久恙，自当缓攻，汤药荡涤，理难于用，议以桃仁承气汤为丸。

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