临证指南医案--便闭第 3 页

       王   远行劳动，肝肾气乏，不司约束，肛门痛坠，若是疡症，初起必然寒热，排毒药味，苦辛寒燥，下焦阴阳再伤，二便皆涩，此为癃闭，背寒烦渴，少腹满胀，议通厥阴。厥阴热闭
       老韭根   穿山甲   两头尖   川楝子   归须   小茴   橘红   乳香
       又   驱浊泄肝，仅仅泄气，二便仍不得通，仿东垣治王善夫癃闭意，滋肾丸三钱三服。
       又   气郁肠中，二便交阻，清理肠胃壅热。
       川连   黄柏   川楝子   吴萸   黑山栀   青皮
       通草五钱，海金沙五钱，煎汤代水。
       又   苦辛已效，当约其制。
       川连   黑山栀   丹皮   川楝子   吴萸   海金沙   飞滑石
       按便闭症，当与肠痹淋浊门兼参，其大便不通，有血液枯燥者，则用养血润燥，若血燥风生，则用辛甘熄风，或咸苦入阴，故三才五仁通幽虎潜等法，所必用者也，若血液燥则气亦滞，致气血结痹，又当于养阴润燥中，加行气活血之品，若火腑秘结，宜苦滑重镇者，用更衣丸以通之，若老人阳衰风闭，用半硫丸温润以通之，腑阳不行，则用玉壶丹，阳窒阴凝，清浊混淆痞胀，用来复丹，若郁热阻气，则用苦寒泄热，辛以开郁，或用三焦通法，若湿热伤气，阻遏经腑，则理肺气以开降之，此治大便之闭也，小便闭者，若小肠火结，则用导赤，湿壅三焦，则用河间分消，膀胱气化失司，则用五苓，若湿郁热伏，致小肠痹郁，用小温中丸清热燥湿，若肾与膀胱阴分蓄热致燥，无阴则阳无以化，故用滋肾丸，通下焦至阴之热闭，以上诸法，前人虽皆论及，然经案中逐一分晰发明，不啻如耳提面命，使人得有所遵循矣，至若膏粱曲蘖，酿成湿火，渍筋烁骨，用大苦寒坚阴燥湿，仍用酒醴引导，又厥阴热闭为癃，少腹胀满，用秽浊气味之品，直泄厥阴之闭，此皆发前人未发之秘，学人尤当究心焉，大凡小便闭而大便通调者，或系膀胱热结，或水源不清，湿症居多，若大便闭而小便通调者，或二肠气滞，或津液不流，燥症居多，若二便俱闭，当先通大便，小溲自利，此其大略也，至若胃腑邪热化燥便坚，太阳热邪传入膀胱之腑癃秘，又当于仲景伤寒门下法中，承气五苓等方酌而用之，斯无遗义矣。华岫云
       大便燥结，本有承气汤，更衣等丸下之，外用猪胆蜜煎润之，可谓无遗蕴矣，然竟有效有不效者，盖因燥粪未尝不至肛门，奈肛门如钱大，燥粪如拳大，纵使竭力努挣，而终不肯出，下既不得出，则上不能食而告危矣，余友教人，先以胆汁或蜜煎导之，俟粪既至肛门，令病者亲手以中指染油，探入肛门内，将燥粪渐渐挖碎而出，中指须要有指甲者为妙，竟有大便一次，燥粪挖作百余块而出者，据云此法辗转授人，已救四五十人矣，若患此证者，切勿嫌秽而弃之。
       徐评   方案重复可厌。本文来自：中医五绝网http://www.wujue.com

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