临证指南医案--便血第 2 页

       某十八   便后下血，此远血也。脾不统血
       焦术一钱半   炒白芍一钱半   炮姜一钱   炙草五分   木瓜一钱   炒荷叶边二钱
       方   脉小左数，便实下血，乃肝络热腾，血不自宁，医投参芪归桂甘辛温暖，昧于相火寄藏肝胆，火焰风翔，上蒙清空，鼻塞头晕，呛咳不已，一误再误，遗患中厥，夫下虚则上实，阴伤阳浮冒，乃一定至理。血去阴伤虚阳上冒
       连翘心   竹叶心   鲜生地   玄参   丹皮   川斛
       又   下血阴伤走泄，虚阳上升，头目清窍，参芪术桂辛甘助上，致鼻塞耳聋，用清上五六日，右脉已小，左仍细数，乃阴亏本象，下愈虚则上愈实，议以滋水制火之方。
       生地   玄参   天冬   川斛   茯神   炒牛膝
       又   脉左数，耳聋胁痛，木失水涵养，以致上泛用补阴丸。
       补阴丸五钱，又虎潜丸羊肉胶丸。
       某   肠红粘滞，四年不痊，阴气致伤，肛坠刺痛，大便不爽，药难骤功，当以润剂通腑。阴虚血涩
       生地   豆皮   楂肉   麻仁   冬葵子   归须
       姚   劳伤下血，络脉空乏为痛，营卫不主循序流行，而为偏寒偏热，诊脉右空大，左小促，通补阳明，使开合有序。劳伤营卫
       归芪建中汤。
       唐四七   内经以阴络伤，则血内溢，盖烧酒气雄，扰动脏络聚血之所，虽得小愈，而神采爪甲不荣，犹是血脱之色，肛坠便甚，治在脾肾，以脾为摄血之司，肾主摄纳之柄故也。脾肾虚
       晚归脾去木香，早六味去丹、泽，加五味、芡实、莲肉、阿胶丸。
       沈五五   酒湿污血，皆脾肾柔腻主病，当与刚药，黑地黄丸，凡脾肾为柔脏，可受刚药，心肝为刚脏，可受柔药，不可不知，谦甫治此症，立法以平胃散作主，加桂附干姜归芍，重加炒地榆以收下湿，用之神效，即此意也。
       吴四二   腹痛下血，食荸荠豆浆而愈，乃泄肺导湿之药，既愈以来，复有筋骨痿软，寒热，夜卧口干，乃湿去气泄，阳明脉乏，不主用事，营卫失度，津液不升之象，天真丸主之，去人参。
       支五六   痔血久下，肌肉痿黄，乃血脱气馁，渐加喘促浮肿，再延腹胀，便不可为，此症脏阴有寒，腑阳有热，详于金匮谷疸篇中，极难调治。
       人参   焦术   茯苓   炒菟丝子   广皮   生益智   木瓜
       杨四八   中年形劳气馁，阴中之阳不足，且便血已多，以温养固下，男子有年，下先虚也。肾阳虚
       人参   茯苓   归身   淡苁蓉   补骨脂   巴戟   炒远志
       生精羊肉熬膏丸，服五钱。
       田三八   久矣晨泄腹痛，近日有红积，此属肾虚。
       补骨脂   大茴香   五味   茯苓   生菟丝
       陈三七   脉左虚涩，右缓大，尾闾痛连脊骨，便后有血，自觉惶惶欲晕，兼之纳谷最少，明是中下交损，八脉全亏，早进青囊斑龙丸，峻补玉堂关元，暮服归脾膏，涵养营阴，守之经年，形体自固。
       鹿茸生切薄另研   鹿角霜另研   鹿角胶盐汤化   柏子仁去油烘干   熟地九蒸   韭子   盐水浸炒   菟丝子另磨   赤白茯苓蒸   补骨脂胡桃肉捣烂蒸一日揩净炒香
       上溶膏炼蜜为丸，每服五钱，淡盐汤送。
       鹿茸壮督脉之阳，鹿霜通督脉之气，鹿胶补肾脉之血，骨脂独入命门，以收散越阳气，柏子凉心以益肾，熟地味厚以填肾，韭子菟丝就少阴以升气固精，重用茯苓淡渗，本草以阳明本药，能引诸药，入于至阴之界耳，不用萸味之酸，以酸能柔阴，且不能入脉耳。
       胡十八   上下失血，先泻血，后便泻，逾月，阴伤液耗，胃纳颇安，且无操家之劳，安养闲坐百日，所谓静则阴充。肾阴虚
       熟地   萸肉   茯神   山药   五味   龙骨
       汪   肾虚，当春阳升动咳嗽，嗽止声音未震，粪有血，阴难充复，不肯上承，用阴药固摄。
       熟地   白芍   茯神   黑稆豆皮   炒焦乌梅肉
       陈三十   肾阴虚络中热，肝风动，肠红三载不已，左胁及腹不爽，少阳亦逆，多以补中调摄，故未见奏功，姑用疏补，为益脏通腑。
       熟地炭   炒当归   炒楂肉   炒地榆   炒丹皮   冬桑叶
       又   益阴泄阳，四剂血止，但腰酸脘中痹，咽燥喜凉饮，肛热若火烙，阳不和平，仍是阴精失涵，用虎潜法。
       熟地炭   白芍   当归   地榆炭   龟胶   知母   黄柏
       猪脊髓丸。
       某   沫血鲜红凝块紫黑，阴络伤损，治在下焦，况少腹疝瘕，肝肾见症，前此精浊日久，亦令阴伤于下。
       人参   茯神   熟地炭   炒黑杞子   五味   炒地榆   生杜仲
       又   左脉小数坚，肛坠胀。
       人参   茯神   湖莲肉   芡实   熟地炭   五味
       陈氏   脉小，泻血有二十年，经云，阴络伤，血内溢，自病起十六载，不得孕育，述心中痛坠，血下不论粪前粪后，问脊椎腰尻酸楚，而经水仍至，跗膝常冷，而骨髓热灼，由阴液损伤，伤及阳不固密，阅频年服药，归芪杂入凉肝，焉是遵古治病，议从奇经升固一法。奇脉伤
       鹿茸   鹿角霜   枸杞子   归身   紫石英   沙苑   生杜仲   炒大茴   补骨脂   禹余粮石
       蒸饼浆丸。
       张三九   劳力见血，胸背胁肋诸脉络牵掣不和，治在营络。劳力伤络
       人参   归身   白芍   茯苓   炙草   肉桂
       计五三   瘀血必结在络，络反肠胃而后乃下，此一定之理，平昔劳形奔弛，寒暄饥饱致伤，苟能安逸身心，瘀不复聚，不然年余再瘀，不治。血瘀在络
       旋覆花   新绛   青葱   桃仁   当归须   柏子仁
       宋氏   当年肠红，继衄血喉痛，已见阳气乘络，络为气乘，渐若怀孕者，然气攻则动如梭，与胎动迥异，倘加劳怒，必有污浊暴下，推理当如是观。
       柏子仁   泽兰   卷柏   黑大豆皮   茯苓   大腹皮
       便血一症，古有肠风脏毒脉痔之分，其见不外乎风淫肠胃，湿热伤脾二义，不若内经谓阴络受伤，及结阴之旨为精切，仲景之先便后血，先血后便之文，尤简括也，阴络即脏腑隶下之络，结阴是阴不随阳之征，以先后分别其血之远近，就远近可决其脏腑之性情，庶不致气失统摄，血无所归，如漏卮不已耳，肺病致燥涩，宜润宜降，如桑麻丸，及天冬地黄银花柿饼之类是也，心病则火燃血沸，宜清宜化，如竹叶地黄汤及补心丹之类是也，脾病必湿滑，宜燥宜升，如茅术理中汤，及东垣益气汤之类是也，肝病有风阳痛迫，宜柔宜泄，如驻车丸，及甘酸和缓之剂是也，肾病见形消腰折，宜补宜填，如虎潜丸及理阴煎之类是也，至胆经为枢机，逆则木火煽营，有桑叶山栀柏子丹皮之清养，大肠为燥腑，每多湿热风淫，如辛凉苦燥之治，胃为水谷之海，多气多血之乡，脏病腑病，无不兼之，宜补宜和，应寒应热，难以拘执而言，若努力损伤者，通补为主，膏粱蕴积者，清疏为宜，痔疮则滋燥兼投，中毒须知寒热，余如黑地黄丸，以治脾湿肾燥，天真丸，以大补真气真精，平胃地榆之升降脾胃，归脾之守补心脾，斑龙以温煦奇督，建中之复生阳，枳术之疏补中土，禹粮赤脂以堵截阳明，用五仁汤复从前之肠液养营法善病后之元虚，此皆先生祖古方而运以匠心，为后学之津梁也。邵新甫
       徐评   以上诸案，肠红痔血，俱不能分别，人参姜桂一概乱投，此老与此症竟茫然无知，误人不少，案中不但痔血一症，混入肠红，即知其为痔血矣，而痔血之方又不中病，盖另有治法，不得与肠红方等也，便血肠中必有受之处，褚氏所谓肠有窍便血杀人是也，当知填窍之法，今惟知用人参姜附及五味等燥热收敛之药，助其肠中之火，而于脱血之后，更劫其阴，苟非纯虚，是益其疾矣。本文来自：中医五绝网http://www.wujue.com

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