临证指南医案--痿第 2 页

       李氏   右肢跗足无力如痿，交子夜痰多呛嗽，带下且频，是冲脉虚寒，浮火上升，非治嗽清热，夫冲为血海，隶于阳明，女科八脉，奇经最要，内经论之，女子五七年岁，阳明日衰，今天癸将绝年岁，脉络少气，非见病治病肤浅之见，愚意通阳摄阴以实奇脉，不必缕治。冲脉虚寒
       薛氏加减八味丸二两，匀七服，盐汤送下。
       许   金疮去血，乃经脉营络之伤，若损及脏腑，倏忽莫救，后此嗔怒动肝，属五志中阳气逆迸，与客邪化火两途，苦辛泄气，频服既多，阳遂发泄，形虽若丰盈，而收藏固摄失职，少腹约束，阳道不举，背脊喜靠，步履无力，皆是痿弱症端，渐至痿废，议以通纳之法，专事涵养生真，冀下元之阳，八脉之气，收者收，通者通，庶乎近理。肾阳奇脉兼虚
       鹿角霜   淡苁蓉干   生菟丝粉   生杜仲粉   归身   五味   大茴香   远志   家韭子   覆盆子   云茯苓
       蒜汁泛丸。
       唐三四   脉左沉小，右弦，两足腰膝酸软无力，舌本肿胀，剂颈轰然蒸热，痰涎涌出味咸，此肾虚收纳少权，督脉不司约束，阴火上泛，内风齐煽，久延痿厥沉疴，病根在下，通奇脉以收拾散越之阴阳为法。
       虎潜去知、柏、归，加枸杞青盐，羊肉胶丸。
       万   脉濡弱，右大，心热、烦渴，两足膝腰髀伸缩不得自如，此乃下焦阴虚，热烁筋骨而为痿躄。下焦阴虚
       生虎潜去龟、广、锁，加玄参。
       黄二四   冬藏精气既少，当春夏发泄，失血、遗精，筋弛骨痿，不堪行走，精血内怯，奇脉中少气，三年久损，若不绝欲安闲，有偻废难状之疾。骨痿
       鹿筋胶   羯羊肉胶   牛骨髓   猪脊髓   线鱼胶   苁蓉干   紫巴戟   枸杞子   茯苓   沙苑子   牛膝   青盐
       某   病后，阴伤骨痿。
       生杜仲   熟地   龟甲   黄柏   虎骨   牛膝   当归   巴戟
       某   症如历节，但汗出筋纵而痛，冬月为甚，腰脊伛偻形俯，据述未病前，梦遗已久，是精血内损，无以营养筋骨，难与攻迫，议香茸丸，温通太阳督脉。督阳虚
       鹿茸三两   生当归二两   麝香一钱   生川乌五钱
       雄羊肾三对，酒煮烂，捣丸。
       经云，肺热叶焦，则生痿躄，又云，治痿独取阳明，以及脉痿筋痿肉痿骨痿之论，内经于痿症一门，可谓详审精密矣，奈后贤不解病情，以诸痿一症，或附录于虚劳，或散见于风湿，大失经旨，赖丹溪先生，特表而出之，惜乎其言之未备也，夫痿症之旨，不外乎肝肾肺胃四经之病，盖肝主筋，肝伤则四肢不为人用，而筋骨拘挛，肾藏精，精血相生，精虚则不能灌溉诸末，血虚则不能营养筋骨，肺主气，为高清之脏，肺虚则高源化绝，化绝则水涸，水涸则不能濡润筋骨，阳明为宗筋之长，阳明虚，则宗筋纵，宗筋纵则不能束筋骨以流利机关，此不能步履，痿弱筋缩之症作矣，故先生治痿，无一定之法，用方无独执之见，如冲任虚寒而成痿者，通阳摄阴，兼实奇脉为主，湿热沉着下焦而成痿者，用苦辛寒燥为主，肾阳奇脉兼虚者，用通纳八脉，收拾散越之阴阳为主，如下焦阴虚，及肝肾虚而成痿者，用河间饮子虎潜诸法，填纳下焦，和肝熄风为主，阳明脉空，厥阴风动而成痿者，用通摄为主，肝肾虚而兼湿热，及湿热蒸灼筋骨，而成痿者，益下佐以温通脉络，兼清热利湿为主，胃虚窒塞，筋骨不利而成痿者，用流通胃气，及通利小肠火腑为主，胃阳肾督皆虚者，两固中下为主，阳明虚，营络热及内风动而成痿者，以清营热熄内风为主，肺热叶焦而成痿者，用甘寒清上热为主，邪风入络而成痿者，以解毒宣行为主，精血内夺，奇脉少气而成痿者，以填补精髓为主，先生立法精详，真可垂诸不朽矣。邹滋九
       徐评   下体痿弱，确是属虚者多，案中多温补肝肾，亦不为过，但其中必兼有风痰寒湿，一味蛮补，亦有未到之处，此等方起于宋而盛于明，古人不如是也。本文来自：中医五绝网http://www.wujue.com

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