牛皮癣中医诊断法

牛皮癣中医诊断法

    (一)望诊

    1.辨舌象

    在牛皮癣进行期，若舌质红赤、舌苔黄，辨证属热毒内蕴、郁于血分、血热风盛。治疗以清热解毒、凉血息风为法。若舌苔黄腻，为湿热化毒，加土茯苓、苦参除湿解毒。若舌红少苔，为湿热伤阴，加玄参、麦冬、沙参清热益阴。若虽皮疹色鲜红，但舌胖嫩有齿痕，此为脾虚之舌，因脾为后天之本、气血生化之源，脾失健运，则气血生化无源，气虚则无力抗邪;热毒久蕴郁于血分，发于皮肤则皮疹鲜红，此为本虚标实之证，治疗应以清热凉血解毒为主，健脾益气护胃为辅。牛皮癣反复发作，皮疹泛发淡红斑片，干燥脱屑，瘙痒明显。若舌质淡苔白，辨证属血虚风燥、肌肤失养，治疗以养血润肤、祛风止痒为法。虽皮疹色淡，若舌质红赤，治疗上切不可仅以温养为法。皮疹色淡似热象不显，但热蕴于内，首当上涌于舌，故舌红赤，此乃热毒日久、生风化燥。血虚风燥为本、热毒久羁为标，治疗应以养血润肤为主，清热解毒为辅。

    牛皮癣反复发作，皮疹呈现浸润斑块，色暗红，鳞屑干燥，瘙痒明显。若舌质暗红或有瘀斑，辨证属气血瘀滞、热毒阻络，治疗以活血化瘀、解毒通络为法。若舌苔黄腻，加土茯苓、苦参除湿解毒。若少苔或舌苔花剥，加玄参、鳖甲滋阴清热、软坚散结。若舌质色黯淡，边有齿痕，为气虚血瘀为本，热毒互结为标，治疗应尽量避免或少用破血伤气之桃仁、红花、三棱、莪术等药，以益气养血活血为主，清热解毒、搜风通络为辅。牛皮癣反复发作，皮疹泛发淡红斑片，干燥脱屑，瘙痒明显。若舌质淡苔白，辨证属血虚风燥、肌肤失养，治疗以养血润肤、祛风止痒为法。虽皮疹色淡，若舌质红赤，治疗上切不可仅以温养为法。皮疹色淡似热象不显，但热蕴于内，首当上涌于舌，故舌红赤，此乃热毒日久、生风化燥。血虚风燥为本、热毒久羁为标，治疗应以养血润肤为主，清热解毒为辅。

    牛皮癣反复发作，皮疹呈现浸润斑块，色暗红，鳞屑干燥，瘙痒明显。若舌质暗红或有瘀斑，辨证属气瘀滞、热毒阻络，治疗以活血化瘀、解毒通络为法。若舌苔黄腻，加土茯苓、苦参除湿解毒。若少苔或舌苔花剥，加玄参、鳖甲滋阴清热、软坚散结。若舌质色黯淡，边有齿痕，为气虚血瘀为本，热毒互结为标，治疗应尽量避免或少用破血伤气之桃仁、红花、三棱、莪术等药，以益气养血活血为主，清热解毒、搜风通络为辅。

    2.辨皮损

    (1)辨色泽：牛皮癣的皮损以红色斑丘疹为主。《灵枢?五色论》日：“黄赤为热”，斑疹色红应为热，现在多认为是血热所致。由于压之褪色，属于局部充血而不是出血。因此这里所指的血热实际上是体内血热外壅肌表，充斥络脉的表现。《素问?皮部论》又说：“络脉盛色变”，由于络脉充斥程度、时间长短不同，表面色泽也有不同表现。初病时络脉刚充盛，其色鲜红;若血热偏盛，其色深红;若日久血热壅盛不退，络脉阻滞，血热成瘀，其色紫暗;也有阴血虚，络脉空疏，其色淡白或浅红。此外，也应注意皮损面积大小，如大块红斑，散布周身，其血热较重;紫红色大斑块，持续不退，为瘀久不化。

    (2)辨部位：《素问?皮部论》说：“皮有分部，脉有经纪，凡十二经脉者，皮之部也。”就是说体表各部均为十二经所分属。若皮损泛发周身，则与十二经脉及所属脏腑阴阳偏颇有关。若皮损以四肢伸侧和背部较多，提示诸阳经热偏盛;头为诸阳之会，头部皮损与六阳经热盛有关;阳明主面，面部皮损标志着阳明胃经热盛;脾主四肢，脾与胃以膜相连，四肢皮损多，则说明脾胃两经阳热偏盛。牛皮癣皮损的发病部位没有明显的界线，因此上述可作为辨证的参考。

    (3)辨鳞屑：牛皮癣的鳞屑是附着于皮损上而后形成的。原皮损大致有血热、血虚等几种情况，血热、血瘀、血虚均可以生风，风盛化燥，燥盛则干，肌肤失养，因此鳞屑干燥，层出不穷。所以，辨鳞屑应与辨皮损结合起来，就会辨出血热风燥、血瘀风燥、血虚风燥等证型。

    (二)闻诊

    一般无特殊气味或声音。

    (三)问诊

    部分牛皮癣患者初次患病前有上呼吸道感染病史。大部分患者病情表现为冬重夏轻，少数为夏重冬轻，也有患者病情与季节无明显关系。

    (四)切诊

    寻常型牛皮癣、关节型牛皮癣多见脉弦或弦滑，脓疱型牛皮癣、红皮病型银屑病可见脉弦数或滑数脉等。