食管拉网细胞学检查

1、目的及用物准备

（1）目的：应用食管拉网技术，收集食管粘膜细胞，进行细胞学检查，协助确定病变的性质，部位，提供早期诊断依据。

（2）用物准备：

①无菌盘。内备治疗碗、弯盘、长弯止血钳、镊子、纱布、拉网器。

②其它用物。无菌手套、无菌注射器10ml、20ml各1副、载玻片、标本瓶、蒸溜水、乙醚、乙醇固定液。

2、操作与护理及注意事项

①向病人说明检查意义和检查过程，以取得信任与合作。

②根据病情选择不同型号的拉网器，测量气囊的容量，以气囊表面不鼓出线网的网眼为适度，并检查有无漏气。

③检查前1天晚8时后，禁食、禁水、禁吸烟，术晨空腹进行检查。

④将鼻腔分泌物及痰液排尽，温水漱口。有假牙者取下。

⑤协助病人取坐位，颌下铺治疗巾。嘱病人在检查中不出声、不说话，以免气管内粘液外流，影响检查效果。

⑥嘱病人抬头，尽量使舌根凹下，术者戴无菌手套，以左手持气囊管，右手执外科长弯钳子夹住管的远端已塌陷的气囊根部，送过咽腭弓，使气囊进入口。迅速松开钳子，让病人吞咽并顺势将气囊管不断送入。当气囊管咽至40-50cm时，即已到达贲门。可令病人停止吞咽动作，深吸一口气，操作者顺势一推，网囊即滑溜而入。

⑦取无菌注射器按气囊大小充气20-40ml然后慢慢向上牵引。在牵引过程中应把持好注射器，以调节空气量，使气囊既能通过又能保持对食管壁的摩擦。当气囊管被牵拉到15 cm时，则气囊管已到食管入口，须将空气抽尽，迅速取出拉网器。

⑧气囊取出后，先仔细检查网上有无血迹和可见碎片，并登记其颜色和它在网上的部位。如有组织碎片，应先取下送病理检查然后将气囊直接涂片4-6张以上，待水分略蒸发后置入酒精中固定。也可将网囊用盐水涮洗，然后离心，取沉淀物作片。

⑨采取完毕，协助病人漱口。

⑩整理用物。将用过之网囊立刻用2%肥皂溶液搓洗干净，冲净、晾干，置入75%洒精内浸泡2次，每次3-4小时，再用清水冲净，检查无漏气、通畅，以备下次使用。

（2）注意事项：

①下管过程中若发现病人有剧咳、憋气，可视为拉网器误入气管，须立即拉出重新插入。

②拉网前，宜先作钡餐检查，间隔48小时方可进行拉网检查。

③若要明确病变的部位，可自上而下地（即食管中段及下段）进行食管分段拉网检查。通过病变部位时，应再向气囊内注气，以采集到更多的细胞。

④凡有上消化道出血、食管静脉曲张及食管溃疡者均禁忌此项检查。