纤维胃镜检查

1、目的及用物准备

（1）目的：

①通过纤维胃镜直视胃部疾患，以确定病变的部位及性质。取活体组织检查，协助诊断胃部恶性肿瘤、慢性胃、十二指肠疾病及原因不明的上消化道出血、幽门梗阻等疾病。

②对已经确认的胃、十二指肠疾患者的随访或观察疗效。

③钳取异物、电凝切息肉以及其它窥镜下治疗。

（2）用物准备：

①常规消毒治疗盘1套。

②纤维胃镜及其附属装置。

③其它用物。无菌手套。弯盘、阿托品0.5mg、8%利多卡因喷雾液、喉头喷雾器、牙垫、标本缸、载玻片、标本瓶、摄像机、清洁用水。

2、操作与护理及注意事项

（1）操作与护理

①术前准备：

A、向患者解释检查的目的及检查的注意事项，消除病人的顾虑，取得病人的密切配合。

B、术前12小时禁食、禁饮、禁吸烟。对幽门梗阻的患者，在检查前1天晚8时须彻底清洗胃内容物，直到冲洗回流液完全清晰为止。

C、术前3天口服维生素K 8mg，每日3次。

D、查肝功能、出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间、心电图、胸部及食管胃钡餐透视等。

E、有假牙者应先取出。

②器械准备：

A、将消毒好的纤维胃镜平放在无菌操作台上，将纤维胃镜连接部插入冷光源的镜座上，并旋转卡紧。

B、按先后将稳压器胃镜的电源分别连接好，送水槽内装入2/3的蒸溜水，接好给水管并插入送水孔上，并将吸引橡皮管接于吸引孔上。

C、检查纤维胃镜各部有无故障，如目镜、物镜、送气送水钮、活检插入口，活检钳开闭控制钮、角度固定钮等。

D、备齐活体组织检查用品，如活检钳、标本瓶、滤纸片。

E、备大量蒸溜水、洗必泰液等。

③纤维胃镜检查过程中的配合：

A、患者必须在检查前45分钟至1小时到达检查地点，须有家属陪同，住院病人须有护士接送。术前排空尿液。

B、检查前15分钟肌肉注射阿托品0.5mg，如患者精神紧张可肌肉注射安定10mg。

C、口服去泡剂2-3ml

D、咽部麻醉。将8%利多卡因药液行喉头喷雾2-3ml，嘱咐患者头向后仰达到充分麻醉的效果。有麻醉剂过敏史的患者应慎用，需备肾上腺素。

E、协助病人取左侧卧位、曲膝、左腿伸直、右腿屈曲，头下垫一小枕、头向后仰45°角，颌下铺治疗巾，弯盘放于口角旁。将牙垫套在镜的可弯管上，弯曲部用硅油润滑，嘱病人咬住牙垫，术者面向患者左手持操纵部，右手距镜端15cm处将镜面对准患者舌根部，自牙垫中间插至咽喉壁，用左手调节角钮方向，使之顺利通过，若遇阻力可嘱咐患者作吞咽动作。当纤维胃镜插入后，窥镜应在直视下，由食管通过贲门进入胃腔，再经幽门进入十二指肠。退镜时详细观察各部情况，如粘膜色泽、光滑度、粘液、蠕动情况及内腔形状等，作详细记录。

F、适当调节腔内充气量，可少量间断注气，切忌充气量过多。需抽气或吸引液体时，应远离粘膜间断吸引。当接物镜被沾污时，可少量充水清洗镜面。

G、对病变或可凝病变的粘膜进行摄影、活检或刷取标本做细胞学检查时，摄影应在观察胃腔完毕活检前进行，每次摄影后，应认真登记患者姓名及摄影编号。

H、协助医生将取好的标本粘膜面向上贴在小滤低片上，置入10%福尔马林容液中固定，送病理学检查。

I、检查完毕，把转角控制钮转至角度游离的“F”位置，使纤维镜头端角游离，边观察边缓慢取出纤维胃镜，同时将胃内气体抽出。每个病检后，对纤维胃镜及其附件必须进行清洗，取活检的要用清洗刷清洗活检通道，检查全部结果后，放入自动消毒机内消毒胃镜。

④检查结束后,观察病人15-30分钟方可返回,并嘱病人待麻醉消失后才能进食,当天宜进温软食,取活检者进温流汁。

（2）注意事项：

①操作时动作轻柔，遇有阻力勿强行通过以免发生意外或损坏器械。

②青光眼病人禁用阿托品。

③检查后患者若有剧烈腹痛、黑便、呕血，嘱即来就诊。

④做过钡餐检查的患者，应在3天后进行纤维胃镜检查。

⑤凡有严重心肺疾患、食管狭窄与贲门梗阻、传染性肝炎、肺结核活动期，均禁忌做此项检查。