痿痹

    痿为热伤血脉之病。因火热之邪伤于血脉，皆能发为经筋、骨髓、血脉、肌肉、皮毛之痿。然其致病之源，则以肺、胃为主。肺位最高而主燥、主气、畏火而行制节，但必金清而后气行，充于一身之筋骨血肉皮毛间，使其正常，不致于痿。若起居失度，嗜欲无端，饮食非宜，以致火动，邪热乘金，肺先受克，内则叶焦，外则皮毛虚弱，由是而着于筋脉骨肉，则病生痿躄。所以然者，肺为诸脏之长，又为心盖，一切起居、嗜欲、饮食，皆足伤气，气伤即肺受之而亦伤；且心火上乘，肺气虚而受其乘，则为喘鸣；金失清肃，火留不去，故肺热叶焦，五脏因肺热自病，气不行，发为痿躄。又古人有治痿独取阳明之说，因阳明为脏腑之海，阳明虚，则五脏无所禀，不能行气血，濡筋骨，利关节，故肢体中随其不得受水谷气处而成痿。此外，冲为十二经之海，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，而阳明为之长，皆属于带脉，络于督脉，阳明虚则宗筋缓，故足痿不用。

    痹，为风寒湿三气犯其经络之阴而成病。痹者闭也。三气杂至，雍蔽经络，气血不行，不能随时驱散，故久而为痹。

    【诊断要点】

    痿与痹的临床表现，各有不同。风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。行痹者，痛无定处，俗名流火，亦称走注。痛痹者，痛有定处，即今之痛风。着痹者，即麻木不仁。闭塞不通为痹，或痛痒麻痹，或手足缓弱，与痿相类，但痿不痛，痹则多痛，四肢肌肉不为我用，这是迥然不同的。

    痿痹分证：

    1、痿：有皮、肉、脉、筋、骨五痿之名。皮痿者，色枯毛落，喘呼不已，为肺受热。肉痿者，色黄肉润，肌痹不仁，为脾受热。脉痿者，色赤脉溢，胫纵不任也，为心受热。筋痿者，色苍口苦，爪枯筋挛，为肝受热。骨痿者，色黑耳焦，腰膝难举，为肾受热。五痿为内热所成，此为痿病之本。若有感发，必因所挟而致。又有湿热、湿痰、气虚、血虚、阴虚、血瘀以及食积，妨碍气机升降道路而致者，又当明辨。如下表42。

表42  湿热诸痿的辨别

    此外，痿与柔风、脚气相似，但彼则因于邪实而痛，痿则属于内虚而不痛。但痿亦可有作痛者，必挟火、挟湿、挟痰、挟瘀而起，切不可与风病相混同。

    2、痹：除行痹、痛痹、着痹外，还有骨痹者，其症痛苦攻心，四肢挛急，关节浮肿。筋痹者，其症游行不定，与气血相搏，聚于关节，筋脉驰纵，或赤或肿。脉痹者，脏腑移热，复遇外邪客搏经络，留而不行，其症肌肉极热，皮肤如鼠走，唇口反裂，皮肤色变。肌痹者，其症留而不移，汗出四肢痿弱，皮肤麻木不仁，精神昏塞。皮痹者，邪在皮毛，其症隐疹风疮，搔之不痛，初起皮中如虫行状。

    大抵痹之为病，在骨则重而不举，在脉则血凝而不流，在筋则屈而不伸，在肉则四肢不仁，在皮则顽不自觉。遇寒则急，遇热则纵。烦满喘呕者，是痹客于肺；烦心上气，嗌干善噫，厥而胀满者，是痹客于心。多饮数小便，小腹满如怀妊，夜卧则惊者，是痹客于肝。善胀，尻以代踵，脊以代头者，是痹客于肾。四肢懈怠，发咳呕沫，上为大塞者，是痹客于脾。

    预后：痿痹早期治疗，预后良好。《证治汇补·痿躄》：“骨痿久卧，不能起于床者，死”。又谓痹久成痿，“虚之所在，邪必凑之，邪入皮肤血脉，轻者易治；留连筋骨，久而不痛不仁者，难治。”