癥瘕积聚

    癥瘕积聚，四者形状各有不同。一般以腹中坚硬，按之应手，不能移动为癥；腹中虽硬而聚散无常，且可活动，或上或下，或左或右为瘕。癥因伤食，瘕为血生，二者多见于脐下。积与聚，《难经》区别为积属阴，为血滞而不濡，五脏所主，发有常处，痛不离部；聚属阳，为气留而不行，六腑所成，发无定所，痛无常处。其发生的原因，大都由于起居不时，忧患过度，饮食失节，脾胃亏损，邪正相搏，结于腹中，或因内伤、外感气郁血瘀凝结而成。五脏之积，各有其部，心积在上，肾积在下，肝积在左，肺积在右，脾积居中，溯其本源，总由中气不运所致。

    【诊断要点】

    癥瘕积聚，依据其不同病形，即可诊断。癥者征也，腹中坚硬，按之应手，有病形可资征验，多见于脐下，其因由于饮食失节，胃衰脾弱，邪正相搏，牢固不动，故名为癥。瘕者假也，腹中坚硬，聚散无常，亦多见于脐下，其原因由于起居失宜，饮食失节，脏腑之气先虚，又复外感风寒，与食气停蓄于内，结聚成块，推之而动，按之而走，故名为瘕。积与聚，据《金匮要略》“积者脏病也，终不移；聚者腑病也，发作有时，辗转痛移”不难确诊。

    癥瘕积聚分证：

    1、癥：分食癥和血癥。食癥，因脾胃虚不能克化，遂与脏气相搏，结积成块，日渐长大，坚固不移。血癥，由脏腑虚弱，寒热失节；或风冷内停，饮食不化，周身运行之气血，适与相值，结而生块；或因跌仆，或因闪挫，气凝而血亦随凝，经络壅瘀，血结不散成块，心腹两胁苦痛，渐至羸瘦，妨于饮食。

    2、瘕：古有八瘕之称。(1)青瘕，聚在左右胁下，藏于背膂，上至肩胛；（2）黄瘕，左胁下有气牢结，不可抑；（3）燥瘕，状如半杯，上下腹中不定；（4）血瘕，留着肠胃之外，及少腹之间；（5）脂瘕，在脂膜间，猝难踪迹；（6）狐瘕，出入少腹间，或隐或见；（7）蛇瘕，其形长，在脐上下；（8）鳖瘕，形大如杯，按之应手。瘕的形成，主要是寒暖失宜，饮食少节，脏腑之气先虚，又复多所劳伤，外而感受风寒，停蓄于内，是故正虚邪实，正不胜邪，邪遂挟其力，反假游行之血，相聚相结，而成颗块，推之而动，按之而走，遂成为瘕。

    3、积：《难经》分有五脏之积。临床多按痰、食、虫、瘀分证。痰积：因痰而积，其症眩晕麻木，恶心痞塞，嘈杂，脉来沉滑。食积：因食而成积。其症腹中或右，硬痛不移，呕吐饱胀，或作寒热身痛，气口紧盛，或脉弦急。虫积：因虫致积。其症口吐清水，或时吐虫，或偏嗜一物，脉来乍大乍小，面生白斑，唇红能食，时痛时止。血积：因跌仆闪挫，血瘀成块，或妇女产后不月，多有此病。因月事正临产后虚弱，适感寒邪，寒气客于下焦，气滞血凝，其症多在小腹，发则痛楚，面色不泽。

    4、聚：聚无定形，或散或聚，凡病在腹，或胀或不胀，或痛或不痛；随触随发，时来时往者，都属聚之类。