深入认识坐骨神经痛

　　诊断及鉴别诊断：
　　根据疼痛的部位及放射方向，加剧疼痛的因素，减痛姿势，牵引痛及压痛点等诊断不难但确定病因十分重要。
　　一、腰椎间盘突出：
　　病员常有较长期的反复腰痛史，或重体力劳动史，常在一次腰部损伤或弯腰劳动后急性发病。除典型的根性坐骨神经痛的症状和体征外，并有腰肌痉挛，腰椎活动受限和生量前屈度消失，椎间盘突出部位的椎间隙可有明显压痛和放射痛。X线摄片可有受累椎间隙变窄，CT检查可确诊。
　　二、马尾肿瘤：
　　起病缓慢，逐渐加重。病初常为单侧根性坐骨神经痛，逐渐发展为双侧。夜间疼痛明显加剧，病程进行性加重。并出现括约肌功能障碍及鞍区感觉减退。腰椎穿刺有蛛网膜下腔梗阻及脑脊液蛋白定量明显增高，甚至出现Froin征（脑脊液黄色、放置后自行凝固），脊髓碘水造影或MRI可确诊。
　　三、腰椎管狭窄症：
　　多见于中年男性，早期常有“间歇性跛行”，行走后下肢痛加重，但弯腰行走或休息后症状减轻或消失。当神经根或马尾受压严重时，也可出现一侧或两侧坐骨神经痛症状及体征、病程呈进行性加重，卧床休息或牵引等治疗无效。腰骶椎X线摄片或CT可确诊。
　　四、腰骶神经根炎：
　　因感染、中毒、营养代谢障碍或劳损，受寒等因素发病。一般起病较急，且受损范围常常超出坐骨神经支配区域，表现为整个下肢无力、疼痛、轻度肌肉萎缩、除跟腱反射外，膝腱反射也常减弱或消失。
　　另外，还需考虑腰椎结核、椎体转移癌等。干性坐骨神经痛时，应注意有无受寒或感染史，以及骶髂关节、髋关节、盆腔和臀部的病变，必要时除行腰骶椎X线摄片外，还可行骶髂关节X线摄片，肛指、妇科检查以及盆腔脏器B超等检查以明确病因。
　　治疗：

　　一、卧床休息：
　　特别是椎间盘突出早期卧硬床休息3-4周，有的患者症状自行缓解。
　　二、药物治疗：
　　止痛剂，维生素B族，短程皮质类固醇激素口服可有利恢复。
　　三、理疗：
　　急性期可用超短波疗法，红斑量紫外线照射等治疗。慢性期可用短波疗法直流电碘离子导入。
　　坐骨神经痛的中医治疗：
　　（一）
　　【辨证】寒湿闭阻。
　　【治法】散寒除湿，通痹止痛。
　　【方名】蠲痹镇痛汤。
　　【组成】制川乌10克，制草乌10克，细辛6克，牛膝15克，苍术12克，防己12克，制乳香10克，制没药10克，川芎15克，桂枝12克，甘草6克。
　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
　　【出处】周天寒方。
　　（二）
　　【辨证】风寒湿邪凝滞，经络瘀阻。
　　【治法】祛风除湿，散寒止痛。
　　【方名】皂独附姜汤。
　　【组成】皂刺30克，独活9克，附子9克，肉桂6克，姜黄15克，苍术15克，薏仁30克，防己9克。
　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
　　【出处】吕广振方。
　　（三）
　　【辨证】风寒湿邪阻滞经络，气血运行不畅，筋脉失养。
　　【治法】舒筋活络，行血止痛。
　　【方名】舒筋活络饮。
　　【组成】独活15克，灵仙12克，千年健10克，杜仲12克，牛膝15克，续断12克，木瓜10克，鸡血藤30克，红花9克，当归12克，川芎9克，地龙10克。
　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
　　【出处】曾冲方。

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