食管癌梗阻的中医药治疗

　　食管癌突出的临床表现是吞咽困难、饮食难下或纳即复出。中医认为，食管癌发生梗阻除肿块堵塞、食管狭窄等机械性因素外，多因痰气交阻、甚则痰浊壅遏，或气滞血瘀，痰瘀交阻食道而成。故治疗以化痰瘀、消癌肿、通壅阻、降逆气为基本大法。
　　分期辨证用药
　　1.早期梗咽型：以进食梗噎或吞咽不利为主要症状。舌质暗青，苔薄黄，脉弦细。治当抗癌散结，理气降逆。药如：山豆根30g，全栝楼30g，夏枯草20g，龙葵20g，丹参15g，香橼15g，枳壳10g，木香10g，郁金10g，旋覆花12g（布包），代赭石30g，甘草6g，水煎服，每日1剂。
　　2.气滞血瘀型：多见于中、晚期髓质型或溃疡型患者。除吞咽困难外，以疼痛为主要症状，多表现为吞咽痛，胸背或剑突部疼痛，且痛有定处，舌紫暗有瘀点、瘀斑，舌下静脉怒张，脉沉涩而紧。治宜行气化瘀，疏通瘀阻。药如：急性子30g，水红花子30g，留行子30g，藤梨根60g（先煎2小时），天龙9g，石斛9g，石打穿90g，石见穿90g，半枝莲60g，莪术9g，水煎服。同时用斑蝥注射液0.25mg，加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注，1日1次。
　　3.痰浊壅阻型：咽下完全梗阻或近于完全梗阻，干呕或伴吐黏液，舌红干裂或暗淡胖大多津，苔黄或厚腻或少苔，脉沉细。治宜开道通管，疏壅透膈。药如：生半夏45g，生南星45g，蛇六谷60g，党参15g，震灵丹12g，枸桔叶30g，黄附片20g，羌螂虫9g，黄药子12g。前三味中药先煎2小时，黄附片先煎30～60分钟，再入余药同煎，煎取浓汁约100ml，徐徐含咽或灌肠。
　　据报道，守宫酊（壁虎5～6条，薏苡仁45g，马奶子45g，黄药子45g，加曲酒500ml，浸泡2周）每次口服15～20ml，1日3次，对缓解食道癌之食物梗阻，改善症状有一定效果。
　　北京中医院用“通道散”方治疗，亦有良效。配方用法：硼砂1.0g，硇砂0.6g，冰片0.1g，人工牛黄2.0g，象牙屑1.5g，玉枢丹1.5g，共研成细末。以上为一日量，分多次以水调成糊状，徐徐咽服。
　　辨证选用中成药
　　目前，临床上可用于食管癌治疗的中成药较多，选择中成药应结合辨证分型，合理应用。
　　1.肝气郁滞型：无明显吞咽困难，但进食可有异物感，胸背隐痛，或胃脘胀满气逆，舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。治宜疏肝理气。药用逍遥丸内服，每次6～9g，1日3次，空腹温开水送下；或柴胡疏肝丸，每次6～9g，1日2～3次，温开水送服。
　　2.瘀血凝滞型：吞咽困难，胸骨后疼痛，痛有定处，或如针刺，或烧灼样疼，或牵拉磨擦痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。治宜化瘀止痛。药如：①平消片，每次4～6片，1日3次，温开水送服，在手术治疗或放、化疗中均可同时服用。②西黄丸，水泛丸每次3g，胶囊剂每次6粒，均为1日2次，温开水送服。③玉枢丹，每次1～3锭，1日2次，温开水送服。④虎七散，每次3g，每天2次，黄酒送服。
　　3.脾虚痰湿型：吞咽困难，痰涎壅盛，吐大量黏液或痰涎如蟹沫，舌质暗青，或舌体伴大有齿印，苔腻多津，脉细滑。治宜降逆化痰。药用：①香砂六君子丸，水泛丸每次6～9g，1日3次；浓缩丸每次12丸，1日2～3次，饭前温开水送服。②消食化痰丸，每次9g，1日2次，温开水送服。
　　4.郁火旺盛型：津少血枯，颧红舌光，吞咽困难或食入即吐，大便秘结，脉细弦数。治宜养阴清热解毒。常用药如：①六味地黄丸，蜜丸每次1丸（9g），或浓缩丸每次8粒，均为1日2次。②冬凌草片，每次5～10片，1日3次；或冬凌草糖浆，每次30ml，1日3次，口服。③复方天仙胶囊，每次2～3粒，1日3次，饭后半小时用蜂蜜水或温开水送下，吞咽困难者可将药粉倒出服用。30日为1疗程，停药3～7天再继续服用。
　　中药注射剂可选用消癌平注射液，每次100ml，加入5%葡萄糖注射液500ml内，静脉点滴，1日1次，连用10天为1疗程。或用华蟾酥注射液10～20ml加入5%葡萄糖溶液500ml内，静脉滴注，1日1次，10次为1疗程。

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