中医分期辨治原发性“甲减”第 3 页

　　典型病例

　　李某某，女，28岁，以乏力、眼睑浮肿半年余为主诉于2005年8月25日初诊。半年前无明显原因自觉全身倦怠乏力，眼睑浮肿，于外院查甲功三项及甲状腺抗体：FT3为1.54pmol/L（正常值3.6-6.0pmol/L）、FT4为5.15pmol/L（正常值9.0-22.5pmol/L），TSH>100mIU/L（正常值0.34-5.6mIU/L）。TGAb46.85IU/ml（正常值0-40IU/ml）、TPOAb343.53IU/ml（正常值0-60IU/ml）。甲状腺彩超示：甲状腺回声粗糙，彩色血流减少。刻诊：乏力，畏寒，咽干，纳差，大便干。查：面色无华，双眼睑肿胀，睑结膜色淡，口唇色淡，甲状腺无肿大。心率：62次/分，律齐，心音低钝，双下肢无水肿，舌质淡红，舌苔薄白，舌体胖大，边有齿痕，脉细无力。中医诊断：虚劳（脾气不足，气血两亏证）；西医诊断：自身免疫性甲状腺炎（甲减期）。予补益气血、升举清阳之中药，处方：太子参30克，白术15克，黄芪50克，当归15克，升麻5克，柴胡5克，肉苁蓉20克，枸杞子25克，炙甘草15克。日1剂，水煎早晚各1次饭后服。同时配合优甲乐50微克日1次口服。

　　1周后，患者诉上述症状有缓解，排便正常，上方去肉苁蓉，余不变。再服2周后，患者诉仍感周身乏力，下肢怕冷，其他症状明显缓解，舌暗苔白，舌体胖大，齿痕未消失，脉沉细。化验甲功及抗体：FT3为4.25pmol/L，FT4为12.98pmol/L，TSH53.29mIU/L、TGAb<2.2IU/ml、TPOAb480.00IU/ml。将上方黄芪加至85克，加入菟丝子20克。3周后畏寒肢冷症状基本消失，乏力感不明显，化验甲功三项及TGAb均正常。追踪半年，症状未复发。

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