中医辨治冠心病

　　冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，又称为缺血性心脏病。是指冠状动脉粥样硬化导致的以心肌缺血、缺氧为临床特征的一种心脏病。本病好发于40岁以上的中老年人，男性多于女性，以脑力劳动者居多。冠心病由于病变部位、范围及程度不同，分为无症状型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型、心律失常型、猝死型6种。

　　冠心病属中医为“胸痛”、“胸痹”、“心痛”、“真心痛”、 “厥心痛”等范畴。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治篇》提出了胸痹心痛病病机为胸阳不振，阴寒之邪乘之而发，治疗以宣痹通阳法，拟瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白白酒汤、枳实薤白桂枝汤、乌头赤石脂丸、人参汤等；清代王清任《医林改错》用血府逐瘀汤治疗胸痹心痛。笔者将冠心病分为气虚、阴虚、气滞、血瘀、阳痹、痰浊六型，按此辨治获得了满意的临床疗效，现分述如下：

　　气虚型

　　症见心前区疼痛时轻时重，以隐痛为主，遇劳则发，神疲乏力，气短懒言，心悸自汗，舌质暗淡，舌体胖大，边有齿痕，苔薄白滑，脉弱无力。

　　治宜补气为主，兼以活血止痛。方用人参养荣汤合桂枝甘草汤加减：人参、当归、丹参、白芍、熟地黄、茯苓、白术、黄芪、桂枝、远志、炙甘草、郁金、陈皮等。兼腰酸腿软、夜尿频多等肾气不足之症者，加狗脊、锁阳、覆盆子、益智仁；兼虚烦不眠、舌红少苔或苔花剥等心阴不足之症者，加麦冬、五味子、地骨皮、银柴胡。

　　阴虚型

　　症见心前区疼痛时轻时重，以隐痛为主，劳则加重，伴胸部憋闷，头晕目眩，腰酸腿软，五心烦热，潮热盗汗，虚烦不眠，舌暗红，或有瘀点瘀斑，苔少或花剥，脉弦细或涩。

　　治宜滋阴为主，佐以活血止痛。方用左归饮合炙甘草汤加减：熟地黄、山萸肉、枸杞、茯苓、山药、炙甘草、生地黄、桃仁、红花、当归、赤芍、阿胶、太子参、麦冬、火麻仁等。若虚热明显者，加牡丹皮、知母、鳖甲、地骨皮、青蒿、胡黄连；若头晕目眩、耳鸣如蝉者，加菖蒲、磁石、五味子、龙骨、牡蛎；兼心悸者，加远志、茯神、柏子仁、炒枣仁。

[1] [2] [3] 下一页