《内经》论“喘”十辨

《内经》论“喘”十辨

    喘为临床常见病，但很多医生疗效欠佳。笔者认为研读《内经》，梳理有关“喘”的理论，可对此病的认识更加全面。

    《内经》“喘”字，约有二义。一指喘促病证，常称“喘息”、“喘逆”、“喘喝”、“喘鸣”、“喘呼”，或称“息贲”、“上气”。莫枚士《研经言》释喘：“古之所谓喘，即今之所谓气促。《说文》‘喘，疾息也’。……疾息正今之气促。”

    二指脉喘，谓脉搏跳动急迫。如《素问·平人气象论》“胃之大络，名曰虚里……盛喘数绝者，则病在中”；“寸口脉沉而喘，曰寒热”；“病心脉来，喘喘连属，其中微曲，曰心病”；“平肾脉来，喘喘累累如钩，按之而坚，曰肾平”等，此脉喘与喘病之喘迥异，不多讨论。

    病在诸脏腑

    喘证的病位主要在于肺，其次在于肾，再次在于肝、心、胃及大肠诸脏腑。《素问·标本病传论》云“肺病喘咳”；《素问·藏气法时论》云“肺病者，喘咳逆气”；《灵枢·五阅五使》云“肺病者，喘息鼻张”；《灵枢·五邪》云“邪在肺，则病……上气喘”。《素问·至真要大论》还明确指出：“诸气郁，皆属于肺。”凡此皆言喘病在肺。

    又《藏气法时论》云：“肾病者……喘咳身重”；《灵枢·经脉》有：“肾足少阴之脉……是动则病……喝喝而喘”。此言喘病在肾。此外，《脉要精微论》云：“肝脉搏坚而长……令人喘逆”，言喘病在肝。《素问·痹论》云：“心痹者，脉不通……暴上气而喘”，言喘病属心。《素问·厥论》“阳明厥逆，喘咳身热”；《灵枢·四时气》“气上冲胸，喘不能久立，邪在大肠”，是言喘属胃与大肠。

    概诸所述，喘病属肺亦属肾，并与诸脏腑相关。《难经·四难》曾谓“呼出心与肺，吸入肾与肝”，便是《内经》理论思想的体现。

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