外治疗法辅治尿毒症

□ 王维恒 安徽省怀宁血吸虫病防治站

　　尿毒症是肾功能衰竭晚期所发生的一系列症状的总称，以水肿、尿少、尿闭、恶心、呕吐为主要临床表现，治疗上多以透析疗法为主的综合治疗方法维持患者生命。尿毒症患者由于常以恶心、呕吐等消化系统症状为突出表现，加之本病阴阳气血俱虚，寒热虚实错杂，故内服中药每每受到限制。而外治法可以弥补其不足，不仅可以拓宽治疗途径，还可提高疗效。故近年来尿毒症的外治法亦颇受重视。兹选介于下：
　　灌肠法
　　实证用大黄１５～３０ｇ，白头翁３０ｇ，黄柏１５～３０ｇ，槐花１５～３０ｇ，细辛１～４．５ｇ，煎至２００～３００ｍｌ，保留灌肠。虚证用大黄１０～１５ｇ，附子６～１０ｇ，细辛３～４．５ｇ，煎至２００～３００ｍｌ，作保留灌肠，疗程３～１５天。
　　有人用大黄、生牡蛎、生龙骨，慢性肾功能衰竭加炮附子，煎液２００～３００ｍｌ灌肠，认为大黄可降浊，龙骨、牡蛎有吸附尿素氮的作用；或用大黄、莱菔子各３０ｇ，甘草１５ｇ，浓煎２００ｍｌ，每天１剂，保留灌肠；或用大黄、槐花、崩大碗各３０ｇ，便血加地榆，煎成１５０～２００ｍｌ；也有用单味大黄煎剂灌肠取效者。
　　按  中药保留灌肠治疗尿毒症，历经２０多年的临床实践证实有确切疗效。尿毒症病人，非蛋白氮等多种代谢产物潴留体内，通过灌肠可透析浊邪，疏通三焦，使水毒下利，清阳得升，从而达到缓解病情，延长生命的目的。目前认为，灌肠降浊是治疗高氮质血症的重要而有效的方法，因为肠黏膜亦是一种生物透析膜，通过灌肠，大便次数增多，血中含氮物质随大便排出，就可使高氮质血症症状得到改善。脾胃虚弱的患者更适合用灌肠疗法。 
　　外敷法
　　１．脐疗法  药用大黄、附子、细辛、冰片等研粉，过８０目筛，装入瓶中备用。用时将药粉填满肚脐，用纱布固定，３天换药一次，１５～２０天为一疗程。
　　２．贴穴敷  药用生附子、川芎、沉香、大黄、冰片等研成１２０目规格的粉末，用１．９％桂氮酮溶液和药末，纱布包裹药末外敷于双侧肾俞穴及关元穴，每隔３ 日换药１次，５～１０次为１疗程。
　　３．膏贴法  附子、细辛、红花、川芎、炮山甲、王不留行、苍术各１００ｇ，大黄６０ｇ。将以上诸药投入麻油中煎熬，黄丹收膏。用时洗净皮肤，将膏药加温后敷于双肾区。每周换药１次，疗程不限。此法具有温肾助阳、活血祛瘀、利尿消肿的作用。
　　按  临床实践表明，外治法通过药物、穴位及经络的作用，不仅可以降低尿毒症患者的血肌酐、尿素氮，改善和保护肾功能；还可以明显改善尿毒素的临床症状，外治法还具有许多优越性：①不经过胃肠道的吸收，不须经过肝脏的首过效应，并可保证规定的和较长的作用时间；②由于血药浓度处于稳定状态，可以降低药物的副作用；若有不适，可以随时移去药源；③可以避免多剂量给药，使大多数病人易于接受；并可减少给药次数；④可以根据病人的具体情况灵活选择不同的外用方法。因此，具有简单易行、经济方便等特点，值得推广使用。
　　发汗法
　　１．药浴发汗法  药用麻黄、桂枝、细辛、羌活、独活、苍术、白术、红花各３０ｇ，加水煮沸２０分钟后，去渣取汁倒入浴盆中，洗浴３０分钟左右，洗浴时宜不断加热水以保持温度，使周身汗出，每日或隔日１次，连续３～１０次，随着洗浴汗出，尿量每日可达到２５００ｍｌ左右。注意：药浴发汗要避免大汗淋漓，以防虚脱。
　　２．足浴发汗法  取花椒、红花、苍术、细辛、防风、羌活、独活、麻黄、桂枝、艾叶各３０ｇ，加水煮沸１５分钟后，倒入水桶中，待温时将双足浸入水中，然后逐渐加热水，直到桶满，共浸泡４０分钟，使周身出汗，每日１次，经过１０～１５次治疗，每日尿量可达２５００ｍｌ左右。
　　按 患尿毒症时，由于肾脏进行性损伤及肾单位减少，肾脏清除水、电解质、尿酸及氮代谢产物的能力大大降低，这些物质在体内潴留，引起尿中毒症状。这些代谢产物除通过肾、肠、呼吸道排除外，尚可通过汗液的排泄。正常情况下，汗液每日的分泌量约为３５０～７５０ｍｌ，通过发汗，汗液的分泌大大增加，从而引起振奋机体阳气，调整血液重新分布，改善微循环，排除部分毒素，降低血尿素氮浓度的作用。由于大量代谢毒素从汗液排除，受损的肾脏负担减轻，从而为患者创造了自行修复的机会。临床观察到，尿毒症病人发汗后，患者一般都会感觉到神清气爽，精神转佳，食欲增进，尿量增多，浮肿消退迅速，恶心、呕吐等症状也相继得到改善。但发汗时要注意防寒保暖，尤其是老年患者要慎起居，防止晕厥；发汗期间，饮食宜清淡，要防止汗出过度，伤阴耗阳。明显伤阴者，不宜使用此法。