胡思荣论治咳嗽经验

中医经验：胡思荣论治咳嗽经验 左明晏 胡文颖 湖北省襄阳市中医医院

    湖北省襄阳市中医医院胡思荣教授是第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，业医40余载，治学严谨，学识渊博。他运用温病学理论，依三焦论治，以和调气为指导思想，采取宣降同用、化润并举、上下分消等治法，且因时参辨，灵活施药，充分发挥中医整体观念和辨证论治优势， 且匠心独运，多有新解，故屡屡颇有效验。现将其论治咳嗽的思路与经验介绍如下。

    三焦论治，重咳之源

    叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英（人称叶薛吴王温病四大家）创立及发展了温病学理论，卫气营血辨证及三焦辨证，使得中医基本治法在外感病方面得到了进一步完善及发挥。导师胡思荣继承了温病学医派之学术精髓，形成了一套完整独特的学术理论体系。处方注重简约，用药轻清醇正，调理营卫气血，崇尚扶养脾胃，补肺固肾并重视膳食疗法和情志调理。

    根据脏腑的生理及病理特点，导师胡思荣活用温病学理论，因肺为娇脏，乃五脏之天，在上属上焦，故选方用药以轻灵辛宣为主。脾胃为升降之枢，腹腔之上，横隔下面，居中属中焦，选方用药以平衡升降调和为主。肝体阴而用阳，肾主精而封藏，肝肾属阴位下属下焦。肺失宣降所致上焦咳嗽者,用药多选用味薄气清且辛香之品,因其具升降之性，轻巧灵动,故多选用桑叶、连翘、芦根等宣降肺气为主。脾(胃)失升降所致中焦咳嗽者,在选用止咳化痰及和胃运脾药物时, 多选用姜半夏、枳实、陈皮等, 既能调和脾胃，肃降肺胃之气, 又可恢复其升降枢纽之功。肾为水下之源,生痰之本。肝主疏泄，助肺帮脾，肝肾失调所致下焦咳嗽者，通常选用咸寒滋阴药物既调补肝肾，又增强疏肝、纳气之功，如生地黄、麦冬、沙参等。

    调气为和，宣降同用

    人体气机的升降是相互协调配合的，气机升降失调是导致咳嗽的重要原因之一。因此，恢复良好的气机升降状态是治疗咳嗽重要法则之一。内伤咳嗽患者，其肺之宣发清降功能多有不同程度损伤，或肺之肃降与肝气升发功能协调障碍，治疗当升降同治，通常采用宣肺、肃肺同用或宣发肺气与清降肝气并举的方法。导师胡思荣宣肺气常用麻黄、杏仁、前胡等，降肺气多选桑白皮、厚朴、白前等。舒宣肝气则用柴胡、钩藤、枳壳等，清降肝气则用青黛、旋覆花、山栀等。诸脏气机升降协调，出入有序，则咳嗽易愈。临床运用中，可以宣降同治配合病因治疗用药，或在辨证治疗的基础上，加用宣肺降气药，可提高疗效。

    导师胡思荣经常告诫学生，咳证之发虽皆云是肺气上逆所致，但决不可因此认为肃降肺气是治咳之主要方法而一味使用，更须知在针对引发咳嗽的主因，如外邪、痰饮、腑气不降、肝火犯肺等，用药时必须要考虑到肺之气机运行的规律。肺气除有肃降作用外，其宣发作用乃是肺主气功能的主要体现，什么时候都不能忘记肺气之宣通，在散邪，化痰蠲饮，平降逆气，滋阴润肺时都要加入宣发肺气之品。

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