温胆汤杂证治验摭拾

李佛基 安徽省芜湖市第五人民医院

　　温胆汤为《千金方》中的一首名方。是方以二陈汤加竹茹、枳实，主治胆虚痰热上扰，出现虚烦不得眠、惊悸、口苦呕涎等症。温胆者，实为清胆和胃。诚如《名医方论》所引罗东逸所云：“方中以竹茹清胃脘之阳，而臣以甘草、生姜，调胃以安其正，佐以二陈，下以枳实，除三焦之痰壅，以茯苓平渗，致中焦之清气，且以驱邪，且以养正，三焦平而少阳平，三焦正而少阳正，胆家有不清宁而和者乎？和即温也，温之者，实凉之也。”

　　后世广为拓展此方用途，屡建殊功。今摭拾临床运用此方治疗杂证数则，就正于同道。

　　肝胃不和（胆囊炎、胆汁反流性胃炎）

　　费某，男，70岁。上腹醋心，嗳气反酸，大便失常或秘或溏，口干，有慢性胆囊炎、胆汁返流性胃炎病史。曾服半夏泻心汤，不料服后上吐下泻，再试服第2剂，甫入口即吐。刻下舌苔白腻，脉弦。此肝胃不和，木来乘土，枢机不利，升降失司。拟疏肝利胆和胃降逆，以温胆汤合杨栗山升降散化裁以候消息。法半夏10g，姜竹茹15g， 陈皮10g，茯苓20g，枳实12g，炙甘草12g，僵蚕7g，蝉衣6g，姜黄10g，制川军5g，瓦楞子30g（先煎），姜3片，红枣3枚，2剂。

　　二诊：药后感觉良好，不但未再作吐，且脘腹舒适。效不更方，予初诊方原方，10剂。此后随访，诸症平复。

　　左侧肢颤（脑萎缩）

　　卞某，女，68岁。咳嗽咳痰1个月，加重伴心慌3天。被诊为支气管炎、冠心病、高血压病、心功能不全，用多种抗生素不效。舌青紫苔水滑，脉沉缓而涩。治以宣肺祛痰，温通心阳。二陈汤合真武汤化裁。

　　二诊：咳嗽好转。舌暗苔薄黄而腻，板结紧贴舌面，脉沉涩。左侧肢体颤动，以左手为甚。头颅CT示“脑萎缩”。药随证转，遂予温胆汤合天麻钩藤饮化裁。法半夏12g，陈皮12g，姜竹茹12g，茯苓20g，生甘草15g，枳实12g，胆南星10g，怀牛膝20g，明天麻15g，浙贝母15g，前胡15g，杏仁12g，炒黄芩25g，制附片12g（先煎），生龙牡各20g（先煎），钩藤15g（后下），12剂。

　　三诊：左侧肢体颤动明显好转。服中药前曾鼻衄，现亦平复。舌青紫苔浮黄如片状黄霉，脉沉涩尺伏。因动辄出汗，打嗝。二诊方药还剩6剂即提前复诊。板结黄苔虽化，气虚呃逆已显，予益气降逆之丁香3g，旋覆花10g（包），厚朴8g，炙黄芪15g，分别加入剩余方药中。

　　四诊：仍咳嗽呃逆。舌青紫，苔略黄，舌颤。脉沉涩。风痰未靖，痰滞经络。予祛痰通络温中，仍用二诊方温胆汤合天麻钩藤饮加减。法半夏12g，姜竹茹12g，北细辛3g，枳实10g，陈皮10g，生甘草10g，茯苓20g，前胡15g，鱼腥草20g，炒黄芩25g，南沙参25g，浙贝母12g，制附片12g（先煎），7剂。随访肢颤、舌颤不作，诸症悉平。

　　顽固失眠（脑梗塞、脑供血不足）

　　张某，女，63岁。被诊为高血压病、冠心病、脑供血不足。头颅CT示老年性脑萎缩。患“失眠症”3年。每晚只睡1~2小时左右。用安眠药无效。常无端心慌、手抖，面色无华，舌淡，满布黏滑薄灰白苔，脉左弦滑右虚滑。此痰浊蒙蔽清窍，郁遏清净之府。拟祛痰化浊，利脑清胆。予温胆汤参以血府逐瘀汤意化裁。姜竹茹15g，法半夏15g，茯神30g，枳实10g，酸枣仁30g，远志15g，赤芍20g，太子参20g，桃仁10g，当归12g，川芎12，桔梗8g，生甘草10g，白蒺藜20g，石决明30g（先煎），生龙牡各20g（先煎），制附片12g（先煎），7剂。

　　二诊：睡眠逐渐转佳，心慌、手抖也明显改善。脉沉涩，舌淡，舌中见少许浮黄苔。痰浊松解之征。予上方增损，以化痰散结，解郁宁心。姜竹茹15g，法半夏15g，茯神30g，枳实10g，酸枣仁30g，远志15g，赤白芍各15g，太子参30g，桃仁10g，当归12g，川芎12g，郁金12g，葛根15g，生甘草10g，白蒺藜20g，鸡内金12g，生龙牡各20g（先煎），7剂。

　　后仍予上方出入，调治月余，顽固失眠基本痊愈。