经方活用验案三则

李鸿亮　河南省洛阳市第一中医院

　　笔者临证30载，对《伤寒杂病论》悉心研究，审慎临床。于疑难杂症，每能屡起沉疴。此举验案，就正于同道。

　　五苓散治疗阳痿

　　某男，30岁。2010年1月就诊。患阳痿不举3年余，遍服壮阳之品，仍不能举。以至不育。经人介绍来诊。自述夜尿频繁，每晚7~8次。无尿痛、尿急等。手脚出汗如洗。查：舌质淡红，苔薄白，脉沉伏。

　　辨证：肾阳郁遏，膀胱气化不利。

　　治则：化气利水、舒畅阳气。

　　方药：五苓散加减。茯苓30g，猪苓30g，泽泻30g，桂枝45g，白术30g，砂仁15g，沉香15g。7服。水煎留汁，600毫升，每次200毫升，日3次。

　　药毕，已能举阳，手脚汗出已止，夜尿1次。

　　按：五苓散为太阳蓄水证而设，由猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝组成。主要功用是化气利水。妙在一味桂枝，通阳、温阳、化气，于群阴之中有画龙点睛作用。本例患者年仅30岁，正值阳旺之时，何来阳气不足？夜尿虽多，是阳遏不伸，无力制约水道；手脚汗出如洗，是阳郁逼津外泄。加砂仁、沉香意在温肾纳气。故收功甚捷。

　　真武汤治疗白带

　　某女，43岁。2009年7月就诊。白带症多年。曾服健脾利湿之剂不愈。经人介绍来诊。自述白带清稀如水，嗅味难闻。每天必须换2~4次裤头。平素畏寒怕冷。查舌质淡嫩，苔薄白，脉沉迟。

　　辨证：阳虚水滞。

　　治则：温阳化水。

　　方药：真武汤加减。黑附子60g(与生姜一起先煎1小时)白术30g，茯苓45g，白芍45g，生姜45g，萆薢30g。7服。水煎留汁600毫升，每次200毫升，日3次。

　　药毕，白带明显减少，畏寒怕冷好转。

　　按：真武汤由茯苓、芍药、白术、生姜、炮去皮，附子五味药组成，具有温阳化水作用，治疗病症颇多。“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞬动，振振欲擗地者，真武汤主之”，“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”本例病人，白带症多年，重以健脾之剂，不可谓不对症。然久病及肾，肾阳不足，气化不利，水湿阻滞，故带下不止。真武汤化气利水，加萆薢渗湿祛浊，故收功甚捷。

　　桂枝龙骨牡蛎汤治疗遗精

　　某男，30岁。2009年3月就诊。已婚5年，不育。常年遗精，1月7~10次。甚则看色情描写的书籍或电视即遗精，并有阳痿不举、梦交等。曾服补肾之品上百剂，症状无好转。经人介绍来诊。自述头昏，头重，心慌，气短。查：舌质红，少苔，脉细数。

　　辨证：阴阳不调，相火妄动。

　　治则：平衡阴阳佐治相火。

　　方药：桂枝龙骨牡蛎汤加减。桂枝45g，白芍45g，炙甘草30g，龙骨45g，牡蛎45g，生姜45g，大枣12枚，知母15g，黄柏15g。7服。水煎留汁600毫升。每次200毫升，日3次。

　　药毕。遗精次数减少。宗上方加减，共服60余服，遗精消失。

　　按：桂枝龙骨牡蛎汤为虚劳症而设，由桂枝、芍药、生姜、甘草、大枣、龙骨、牡蛎七味药组成。《金匮》“夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得褚芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤治之”治疗遗精确为对症之方。