小柴胡汤治痤疮

叶世龙　广东省深圳市宝安区中医院

　　梅国强认为，手足少阳经脉既行于头侧、枕后，亦行于颜面。少阳主枢机，内寄相火。若枢机运转正常，则相火疏泄升发有度，自无贼邪之患。若枢机不利，疏泄失常，则相火难以守位禀命，随其风木之性，循经上薰颜面，致令面生痤疮。治疗应注重疏泄少阳，以小柴胡汤化裁，亦具效验。

　　某女，28岁，于2008年12月19日向笔者求治，诉面生紫色丘疹2年多，两颊及下唇密集，经期增多，心烦易怒，饮食如常，二便调，月经如期，量少夹瘀。适逢梅国强老师在侧，笔者将病情告之，梅国强沉思片刻，处方如下：柴胡10克，黄芩10克，法半夏10克，苍术10克，黄柏10克，土牛膝10克，土贝母10克，土茯苓30克，土大黄20克，牡丹皮10克，绿萼梅10克，月季花10克，玫瑰花10克，冬瓜子30克，炒栀子6克。7剂，水煎服。

　　患者照方服用，春节期间来电致谢，告面部丘疹消失。回顾其症，检视其方，恍然彻悟，梅国强是本着少阳经气郁滞，风木化火，日久聚热成毒，上熏于面，则有面部丘疹；上扰心神则有心烦易怒；下犯胞宫，热伤阴血则经量少这样的思路制方的。其病即中医之痤疮（相火上扰），西医谓之寻常性痤疮。故治以和解枢机，清热解毒，活血凉血之剂。方中柴胡、黄芩、法半夏即小柴胡汤之本药，与苍术、黄柏、土牛膝、土贝母、土茯苓、土大黄、炒栀子合用，共奏和解少阳枢机，清热解毒散结之功。绿萼梅、月季花疏肝解郁，理气行血；玫瑰花凉血解毒。此三味乃梅国强治疗此类疾病之常用药。

　　肝之疏泄不唯调畅全身气机，调节情志活动，推动血津输布代谢，促进脾胃运化功能，而且还能协调男子排精、女子排卵和月经来潮。肝气疏泄太过，易致气逆血热菀于颜面，出现红色丘疹。肝气疏泄不及，易致肝气郁结，血行瘀滞；久郁化热化火或气郁津液输布代谢障碍，化生痰浊，痰瘀浊气滞阻颜面，也可出现红色或紫色丘疹。也许，这就是梅国强少阳相火郁发，经气不利，致肤腠壅滞，而痤疮密集观点的由来。