辛开苦降法治愈术后胃肠功能紊乱案

吴健 甘肃省天水市麦积区中医院

　　胃肠功能紊乱是外科腹部术后常见的消化系统并发症，尤其是在“结石性胆囊炎”、“胆源性胰腺炎”等疾病普外科术后多见。由于手术可以使中气受损，加之术后患者多卧床休息，又有精神紧张以及胃肠蠕动失常等多种原因，临床常会表现出胃肠功能紊乱，导致胃气不和，寒热夹杂之证。临床可出现脘腹痞满、嗳气或恶心呕吐、纳呆、腹痛及肠鸣下利等症状。笔者采用中医辛开苦降，寒热并用之法，以调整胃肠功能，扶正祛邪，常可取得非常满意的临床效果。

　　李某，女，68岁，农民。因“突发性上腹部疼痛2天”于2010年11月26日以“1.结石性胆囊炎2.胆源性胰腺炎”收入住院。入院后给予抗炎、抑胰酶、支持及对症等治疗，于2010年12月8日在全麻下行“胆囊切除并胆总管T管引流术”。术后于2010年12月16日初诊，患者自觉心下痞闷、恶心、纳呆，伴有腹部胀满不适，查体：神志清楚、精神较差，腹腔引流及胆总管T管引流管尚未拔除，全腹平坦，未见肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛。舌苔薄黄而腻，脉弦数。辨证其病因系术后久卧病床，早期下床活动少，加之手术可使其中气不同程度受损，连日来又大量静脉输液，致寒凉之邪侵犯肠胃，胃气不和，胃失和降，寒热互结，阻于心下，导致心下痞硬。治以辛开苦降，寒热并用，补泻同施。处方：半夏12克，黄芩9克，干姜9克，太子参9克，黄连6克，陈皮6克，木香4.5克，焦三仙各6克，大枣4枚，炙甘草5克。3剂，水煎温服，取汁400ml,分早晚两次口服，日1剂。

　　2010年12月19日二诊：心下痞硬大减，纳谷知香，无恶心，脘腹已不觉胀满，整体情况大有改善。效不更方，嘱再服2剂，之后以香砂六君丸调理善后而痊愈出院。出院1周后来院复查并拔除胆总管T管引流管，见患者精神佳，面色红润，脉象有神，自觉脘腹无不适感，其饮食正常，睡眠良好，二便自调，伤口恢复满意。

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