温阳经验方治失眠第 2 页

　　病案举例

　　吴某，男，36岁。失眠1年，曾在多处就诊，效果有限。现仍每日睡4~5小时，易醒，醒后不易再入睡，四肢发凉，神疲乏力，面色萎黄，纳差，大便偏稀，每日1次，有结肠炎病史，舌嫩红苔薄黄，脉沉细而无力。证属阳气不足，心神失养。处方：九制附片30克，干姜30克，炙甘草30克，淫羊藿20克，生白术60克，柏子仁60克，磁石30克，生龙牡各30克，砂仁30克，肉桂10克，赤石脂30克。7剂，水煎服。

　　二诊时，患者大便正常，失眠减轻，每日可睡6~7小时，舌淡有齿痕，苔薄，脉细。守上方去赤石脂，加远志30克，九制附子、干姜、炙甘草改量为60克，7剂。失眠减轻，大便正常，药已中的，故去赤石脂，阳虚水泛则见齿痕舌，故加大温阳力度，同时加用远志以交通心肾。纵观全方，用量均较大，力量较集中，如此则效专力宏，其效果往往立竿见影。

　　按：“阳气者，精则养神，柔则养筋”，阳气不足则见失眠。“形本于阳，而凡通体之温者，阳气也”，今阳虚故见四肢发凉。脾胃虚弱则纳差，升清降浊失调则大便稀，气血乏源则神疲乏力，脾色外泛。或问曰：“观其舌嫩红苔薄黄，乃为有热之象，何以用温阳之法？”答曰：“岂不闻，嫩舌多主虚证，且其舌为浮胖之舌，其苔为黄滑苔，苔淡黄而滑润多津，与实热之舌红干苔黄燥者大有区别，此黄苔乃为阳虚所致。”且沉脉主里，细脉主虚，阳气不足，无力推动血行，关键在于重按无力。李恩宽强调，观舌辨苔，不可直观了解，应细察润燥之别；察色按脉，亦要先别阴阳。

　　方中生白术补养脾胃，且可排除体内痰浊水湿，此乃通因通用之活用。如此则先后天兼顾。另肉桂、赤石脂为相畏药，因其有结肠炎病史，用之可涩肠止泻。山西名医李可谓：“此二者相配，肉桂补命火，益阳消阴，引火归源；赤石脂甘温酸涩收敛，为固下止泻要药。据现代药理研究，内服本品能吸附消化道内之有毒物质及食物异常发酵的产物等，可保护胃肠黏膜，消除瘀血水肿，二药相合，对脾肾阳虚之久痢、久带、各型结肠炎有效。”

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