从胃论治失眠第 2 页

   案2 痰湿中阻，胃失和降不得卧

   谭某某，男，54岁，于2009年03月12日初诊。患失眠3年余，曾服西药及归脾丸、朱砂安神丸、七叶安神片等中成药不效，近一个月来，因应酬喝酒较多，渐至彻夜达旦，不能入寐，伴有头晕耳鸣，精神恍惚，身困乏力，恶心欲呕，胸脘痞闷，形体肥胖，舌微红暗，苔白腻，脉沉弦滑。证属痰湿中阻，胃失和降，阴阳不交而致不寐。治宜豁痰理气，和胃安神。方用导痰汤合瓜蒌薤白半夏汤加减：法半夏15克，陈皮10克，茯苓15克，枳实12克，胆南星6克，全瓜蒌20克，薤白10克，菖蒲10克，郁金12克，远志10克，炒枣仁15克，佛手10克，枳椇子15克，炙甘草10克。7剂，水煎服，日1剂。

   二诊：药后每晚能睡三四个小时，但易醒，呕恶已减，精神较前明显好转，胸脘渐畅，舌苔白腻，脉沉弦滑。原方去佛手，加炒谷芽、炒麦芽各15克，再服14剂，水煎服。

   三诊：药后睡眠佳，纳食香，精神爽，诸症若失。继以香砂养胃丸以善其后，调理月余，临床痊愈。

   案3 寒热错杂，中焦痞塞不得卧

   张某，男，52岁，于2010年5月6日就诊。患失眠证半年，每晚仅睡二三小时，伴见头晕神疲，恶梦纷纭，虽服多种养心安神之品，未收寸效。刻诊：症如前述，兼见脘腹胀闷不舒，纳食不香，呃逆嗳气，口干不欲饮，大便稀，日二三次，矢气频仍，舌苔厚腻，脉弦滑小数。辨证为寒热错杂，中焦痞塞，胃气失和，心神被扰。即张景岳曰：“今人有过于饱食，或病满者，卧必不安，此皆为胃气不和之故。”治宜辛开苦降，寒热并施，和胃安神。方用半夏泻心汤加减：法半夏15克，黄芩10克，干姜10克，黄连6克，人参10克，炒枳壳12克，远志10克，茯苓15克，焦三仙各10克，炙甘草10克，大枣5枚。进3剂，诸症有减，每夜能睡四五个小时；又进7剂，诸症消失，夜寐正常。

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