不能只重辅助检查轻经验积累
笔者在福建省南平市医患纠纷调处中心与该中心有关领导沟通,大家谈到了医生的临床经验问题。
我们常常听到,说某个医院的某个专家怎么样好,临床经验丰富。说明这个医生看的病人多,见的病种多,做的手术多。的确,医疗工作是一种经验性工作,需要日积月累。那么,经验到底在医疗工作中起什么作用呢?
中国古代的医生,很强调经验积累,因为医学交流不便,教育方法也是师承形式。如医学名著《黄帝内经》,也是古人医学经验的积累,并在后人传承中发展。
中世纪以后,西方的医学进入科学时代,大大促进了医学的发展。但是,经验与科学,仍然存在一个此消彼长的情况;就是随着科学的发展,经验的重要性越来越低,科学的作用越来越大。如过去的医生大多数是师承出身,现在是系统的医学教育,大量掌握医学的科研成果,其效率大为提高,培训更加规范。
另外,过去医生的诊断、治疗行为,大多数具有经验色彩。这是因为过去诊断、治疗可以借助的工具或方法非常有限,中医是靠望、闻、问、切诊断疾病。
而现代医生的辅助检查工具可以说是日新月异,层出不穷。如过去中医看病需要闻患者的尿液、口味,才能确定糖尿病的诊断,现在一个简单的血糖仪就可以诊断了,甚至患者自己都可以诊断检查。由于现代医学科学的发展,医生对经验的依赖越来越少,对仪器设备的依赖是越来越多。
因此,现在刚毕业的中医师,很多不会望、闻、问、切,全部依靠设备检查的报告,觉得既可靠,又简单。即使是专家的经验,也可以通过规范化传承,标准化设计来学习。看起来,经验在医生那里的分量是越来越轻了。不知道未来科学的发展,是否会改成机器人医生诊断、检查、手术呢?
笔者认为,医生的经验不会这样无足轻重。我们必须看到人是世界上最复杂的体系,诊断治疗疾病也是世界上最复杂的工作。机器、电脑毕竟还是不能完全模仿的;而且,医务工作者需要关注患者的精神和情感。
疾病是千差万别的,人是形形色色的,这种差异性决定了世界的丰富多彩,也决定了医生经验的价值。大医院的专家,遇到的疑难杂症比小医院的医生多得多,做过的大型手术数量也多得多,这些就是经验,就是见多识广。
所以,名专家、老大夫永远有其存在价值,临床技能不是单纯依靠科学发展、设备更新,就能够简单获得的。(吴剑)
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