中医药学的“形与神俱”命题

□ 任秀玲   内蒙古医学院中医学院

　　《黄帝内经》从生理学角度出发，认为人的形体与精神，是一个不可分割的统一整体，形体产生精神，精神与形体有机结合，相伴相随，俱往俱来，俱生俱灭。《灵枢·天年篇》曰：“人之始生……以母为基，以父为楯，失神者死，得神者生也……血气已和，荣卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。”
　　人的生命是父精母血媾和而成形体，得神则能生存，失神就会死亡。血、气、营、卫调和通畅地营运于五脏，产生各种生理功能（包括人的精神、意识、思维活动）就是“神”，“神”由心来具体主持，并且神中的魂魄等具体职能都完备、完善，才能成为真正的人。《素问·上古天真论》把这种血、气、营、卫、五脏等物质生成神、魂、魄，而魂魄等神又与形体相伴相随的关系，概括为“形与神俱”，形成了中医药学的“形与神俱”命题，确立了中医药理论的唯物主义形神观念。
　　形者神之质 神乃形之用
　　形是神的主体、实体，而神只是形的一种属性和作用。《黄帝内经》虽然未能从哲学角度总结形神关系，而是由南北朝的范缜在《神灭论》中提出“形者神之质，神者形之用”，但《黄帝内经》却从生理学角度为其提供了大量的科学依据。
　　《黄帝内经》认为神（人的精神、意识、思维活动）是由五脏而产生，是五脏的生理功能。《素问·六节藏象论》说：“心者，生之本，神之变也……肺者，气之本，魄之处也……肝者，罢极之本，魂之居也……”《素问·宣明五气篇》说：“五脏所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志，是谓五脏所藏。”明确指出人的神魂魄意志与五脏相关。
　　在五脏与人的精神、意识、思维活动之间还存在精、气、血、津液等生命物质这一中间环节。《素问·六节藏象论》说：“天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生”。阐述了水谷精气营养五脏，五脏功能正常，气、血、津液和调，“神乃自生”。《灵枢·平人绝谷》说：“平人则不然，胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上下，五脏安定，血脉和利，精神乃居，故神者，水谷之精气也”。水谷精气不断的生成和被利用，保证了五脏功能正常，血脉充盈调畅，精与神的运动就能维持，所以《黄帝内经》把“神”，直接判断为是“水谷精气”。又说：“故养神者，必知形之肥瘦，荣卫血气之盛衰。血气者，人之神，不可不谨养。”“神者，正气也。” 
　　《黄帝内经》把神说成是“水谷精气”、“血气”、“正气”，实际上指出人的精神、意识、思维活动是一个复杂的生命运动，神不但是五脏之心、肺、脾、肝、肾的生理功能，而且还取决于水谷精气、血、津液、正气等多种因素。是水谷精气、血、津液、营卫等生命物质，营运于五脏，保证五脏功能正常而产生了“神”。
　　《黄帝内经》把水谷精气、血、津液、营卫等物质与精神、意识、思维活动间相互为用关系概括为“精神”二字。因此，《黄帝内经》中诸多的精与神二字连用，并不是现代汉语语义中的精神含义，而是概括了精与神间的运动。《素问·汤液醪醴》说：“形弊血尽而功不立者……神不使也。……针石，道也。精神不进，志意不治，故病不可愈。今精坏神去，营卫不可复收。何者？嗜欲无穷，而忧患不止，精气弛坏，荣泣卫除，故神去之而病不愈也。”“精神不进”是指精气与神之间的内在运动止息，即精与神间相互为用终止。因此，才有理由可以把精神二字拆成“精坏神去”。又如《灵枢·大惑论》说：“心者，神之舍也，故神精乱而不转，卒然见非常处，精神魂魄，散不相得，故曰惑也。”指出幻视、幻觉之类疾病是由于“神精乱而不转”所致。精神二字可以颠倒其序，成为“神精”。“不转”，就是不运动。所以《大惑论》唯物地解释了幻视的病因病机是精与神互用关系失调，不能相互转化。至此，我们就可以完全理解《素问·上古天真论》描述“至人”的养生方法“积精全神”了。
　　总之，《黄帝内经》认为精能充形、养形，形者神之宅，神乃形之用，形神相俱，精神互用。
　　形神互用、互制
　　首先，形体强弱直接决定精神的盛衰。《灵枢·营卫生会》说：“壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑。老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。”指出人在壮年时，血气旺盛，身体强健，因此白天精神饱满，夜间睡眠也好；人到老年时，血气衰退，身体衰弱，因此白天精神不振，夜间睡眠不好。可见，身体状况决定精神状况。此外，五脏的功能正常与否也直接影响着精神：“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒。……心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休。”“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也，其脏坚固，邪弗能容也。容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。”虽然《黄帝内经》对精神、意识、思维活动产生的具体器官模糊不清，对大脑的功能缺乏深刻认识，但五脏功能影响着精神活动及精神状态，时至现代越发成为不可轻意否认的事实。因此，五脏功能直接决定精神活动，“府精”方可“神明”。
　　其次，《黄帝内经》认为精神也可反过来影响形体，精神状态能影响人的身体状况。《素问·移精变气》说:“往古人居禽兽之间，动作以避寒，阴居以避暑，内无眷慕之累，外无伸宦之形，此恬憺之世，邪不能深入也。”分析了古人病种简单的原因是很少有精神因素的影响。《素问·汤液醪醴》说：“嗜欲无穷，而忧患不止，精气弛坏，荣泣卫除，故神去之而病不愈也。”指出精神因素影响疾病的愈后。《素问·生气通天》的“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”，都反映《黄帝内经》对精神反作用于形体的认识。
　　《黄帝内经》基于形与神之间的互用、互制关系，在治疗疾病和养生方面认为，调神可以健形，刺形可以调神。精神意识思维活动方面的失调，可以通过调理五脏功能和人体精气（包括血、气、营、卫、津液、水谷精微等）的质和量来加以调控。《灵枢·根结》说：“故曰用针之要，在于知调阴与阳，调阴与阳，精气乃光，合形与气，使神内藏。” 
　　调节精神活动可以养生健形：“智者之养生也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔，如是则僻邪不至，长生久视。”“夫上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时，恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”
　　由此可见，“形与神俱”命题引导中医学探讨了形与神、精与神间的生理、病理联系，进而应用这些认识干预和预防疾病。