经水出诸肾

刘晓燕　陈维爱　青岛市黄岛区中医医院

　“经水出诸肾”是《傅青主女科》中一句名言，是傅氏长期理论研究和临床经验积累的结晶，体现了他调经的基本观点——重肾补肾。这一观点给予后世很大的启发，至今仍有效地指导着临床。

　　理论的继承和发展

　　“经水出诸肾”的理论源头在《内经》。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁肾气盛,齿更发长,二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”这一论述精辟地阐述了女性生殖功能的发生和演变，指出了肾对女性生殖功能的重要作用，对后世医家也产生了很大影响。在明代以后各派医家才更加重视肾的作用。张景岳则将脾胃与肾并重,提出“调经之要,贵在补脾肾以资血之源,养肾气以安血室”。赵献可在《医贯》里指出“调经以养水为主”。至傅青主,把肾在月经失调中的机理作了比较全面的发挥,认为“肾水火太旺”、“肾中火旺而阴水亏”、“肾之或通或闭”等，这是月经病的主因,制定方剂如两地汤、定经汤等,取得了良好的疗效，现仍为妇科临床所用。

　　肾在月经的产生中起主导作用

　　月经的产生与天癸成熟、冲任通畅、脏腑气血旺盛有关。肾气化生天癸为主导；天癸是元阴的物质，表现出化生月经的动力作用；冲任受督带的调节和约束，受脏腑气血的资助，在天癸的作用下，广聚脏腑之血，满溢于胞宫，化为经血。心主血，肝藏血，脾胃化生气血，肺气贯百脉，肾藏精，精化血，皆维持月经之正常。

　　肾藏精，生天癸《素问·六节脏象论》云：“肾者主蛰,封藏之本,精之处也”。肾精禀受父母的先天之精,并与后天水谷之精结合同藏于肾中。精能生血,血能化精,精血同源而互相资生,成为月经的基础物质。精又能化气,肾精所化之气为肾气，肾气的盛衰,主宰着天癸的至与竭。天癸源于先天，藏之于肾，是在肾气旺盛时期，肾中真阴不断充实而化生并成熟的，是促进人体生长、发育和生殖的精微物质。肾气充盛，天癸蓄极而泌，促使任脉通，太冲脉盛，月经来潮。因此，肾精是天癸化生的物质基础。

　　肾为冲任之本  王冰云：“冲为血海，任主胞胎，二者相资，故能有子”说明冲任二脉对于女性生殖功能有重要作用。肾脉与冲脉合而盛大,为太冲脉。冲脉起于胞中,与任脉交会于会阴、阴交，并与胃经、肾经相交，为“十二经之海”。 “冲为血海”，血海气血的调匀与蓄溢，直接关系着月经的生化。

　　任脉起于胞中，联系了手三阴、足三阴，为“阴脉之海”、“阴脉之总纲”。“任主胞胎”,任脉受脏腑之精血,与冲脉相资，得督脉相配，乃能通盛,只有任脉通盛，才能促使月经的来潮和孕育的正常。冲任二脉在女性生理中所具有的特殊作用皆受肾主导,王冰注《黄帝内经素问》说：“任脉冲脉,奇经脉也。肾气全盛,冲任流通,经血渐盈,应时而下……故肾为冲任之本”。

　　肾为脏腑阴阳之本  肾的精气包含着肾阴与肾阳两个方面,肾阴对脏腑起着濡润、滋养的作用;肾阳是人体阳气的根本,对脏腑起着温煦、生化的作用。《景岳全书·命门余义》曰：“命门为精血之海,脾胃为水谷之海,均为五脏六腑之本。”然命门为元气之根,为水火之宅。五脏之阴气,非此不能滋;五脏之阳气,非此不能发。这里所说的命门,即指肾。

　　肾虚是月经病的主要病机

　　月经病的发生多与肾有关，以肾虚证为主，又包括肾气、肾阴、肾阳以及肾精的不足。肾气乃肾精所化，指肾的功能活动，肾气虚易导致冲任不固而发生月经周期的先后不定或经量过多过少；肾阴为人体阴液之根本，肾阴亏虚,虚热内伏冲任,迫血妄行,可见月经先期，崩中漏下，经行吐衄，经行发热；肾阳为人体阳气之根本，肾阳不足,气化失常,命门火衰,上不能温煦脾土,下不能温养胞脉,出现经行泄泻，月经后期；精血同源，肾精不足,冲任血虚,血海不按时而溢,致月经后期，月经过少，闭经及经断前后诸症。这些疾病虽与肝、脾等脏也有密切关系，但肾虚贯穿其始终，同时兼夹寒、热、湿邪时更易导致病变。

　　补肾法的临床意义

　　《傅青主女科》重肾补肾的观点对后世调经种子具有很大的指导意义。

　　上海罗元恺教授提出“肾－天癸－冲任－胞宫”轴，是妇女性周期调节的核心，指出月经不调、崩漏、闭经、更年期综合征均可用补肾法治疗。

　　广西班秀文教授认为，肾无表证，无实证，其病变多属阴虚或阳虚之证。根据“虚则补之”的原则，阴虚宜甘润壮水以滋养，阳虚宜甘温益气以温养。但阴阳有互根之密切关系，无阴则阳无以生，无阳则阴无以长，通过洽调阴阳的偏颇，才能达到培源固本的目的。　　      山东妇科名医李广文教授认为月经不调往往有排卵障碍，是不孕的重要原因，当从肾论治以调经助孕。

　　总之，傅青主治疗妇科病重视肾的作用，但不局限于肾，同时对肝、脾进行调理，强调肝肾同治、脾肾同治，我们在临床上治疗月经病须重肾补肾，但不可拘泥于一方一法，当辨证审因，治病必求于本。