从治乳腺增生探辨证之内涵第 2 页

　　上述无论哪种证型，临床表现均含有肿块与疼痛两个症状。按照中医理论，肿块的病机多为气滞痰凝或气滞血瘀，而疼痛的病机则是气滞、经络阻塞，不通则痛。中医学认为子宫、乳房的生理活动与肝肾脾胃、冲任二脉关系密切，但四者之中以肝为调节枢纽。肝气主升、主动，对于气机的疏通、畅达和升发是一个重要因素。肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血和调，经络通利，脏腑、器官的活动正常。乳房在每一月经周期中都发生增生、复旧的变化，在增生期乳房充血、体积增大，随着月经来潮、经血排出而复旧。增生与复旧是维持乳房健康的基础，乳房中气血消长的变化与肝调节外周血量的功能密切相关。所以按其主症来说，其病机中心离不开肝脏。

　　但是基于肾为病之本、女子以阴血为主的认识，乳腺增生病中所表现出的周期性疼痛与肿块的发生与月经周期中阴阳消长转化的关系也非常密切。这种周期转化，是在肾气—天癸—冲任这个性腺轴调控下完成的。天癸作为促发生殖生理功能的重要物质，虽来源于肾，却必须和以气血，通过肝之化藏和疏导，注入冲脉，行于胞宫，方能发挥作用。同时肝与肾，一疏泄，一闭藏，相互制约，共同主持，方能保证子宫、乳房正常的周期性生理过程。脾胃虽为生化之源，但脾升胃降有赖于肝之疏泄功能的正常。肾气是核心，胞宫和乳房是性轴的靶器官。乳腺增生病的发生，与阴阳消长转化不利密切相关：如经后肾失充养，冲任不足，至经间期而不能达到重阴水平，影响经前的阴消阳长，阳气不足，肝失疏泄，冲任失和，气滞阴痰凝结、乳腺复旧不全而产生诸症。所以理论上说“肾”是乳腺增生病最根本的病因，而“肝”则为其标，概括为“其本在肾，其标在肝”。治疗中既要治本补肾，更要调肝祛标，方能抓住主症，解决问题。

　　笔者认为，围绕月经周期而发生的乳房肿块与疼痛两大主症是本病的特点，治疗时需因势利导，动态地通过调节人体的阴阳、脏腑、气血等功能关系，达到机体内外环境之间的动态平衡与和谐统一。以经前期为例，此时标实最重，当以调理肝气疏泄，祛邪消肿为主。方药可予活血消肿、软坚散结之香附、夏枯草、山慈菇、莪术等，以减少乳房充血水肿，使乳房组织顺利地从增殖转入复原。而一旦至经后期，此时随着经血外泄，肝气得疏，冲任处于相对静止状态，乳腺组织由增殖转为复旧，则以二至丸为基本方调补冲任，加益母草、蒲黄、姜黄、当归、丹参等，并配合绿萼梅、佛手、玫瑰花等轻柔疏肝之品以调养肝血，促其封藏。

　　从某种意义上说，中医学理论注重人体内外的各种非线性关系，强调从机体的各种联系和相互作用来考察、控制病因病机，认为疾病是这些关系失调所致。中医辨证论治就是根据相伴出现的病象为线索，辨识出这些相互关系的异常状态，然后运用相应的方药或针灸等治疗方法来调节这些异常的关系，使之恢复正常，其实质即是协调关系。从此着手，证虽多变，而治不失其机枢。

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