血證論-卷六癆瘵第 4 页

呃噦
久病聞呃為胃絕, 須審脈證斷之, 不得但據呃逆, 遂斷其死也, 失血家氣不順利, 多有呃逆, 新病形實者, 為伏熱攻發, 大性炎上, 氣逆而呃, 清熱導氣, 宜三物湯, 或柴胡梅連散, 加枳殼檳榔, 若膈間有痰閉滯者, 宜滾痰丸, 指迷茯苓丸, 又有瘀血阻滯, 而發呃者, 必見刺痛逆滿之證, 大柴胡湯, 加桃仁丹皮蘇木治之, 血府逐瘀湯, 亦治之, 若久病發呃, 形虛氣弱者, 為胃中空虛, 客氣動膈, 所謂客即痰火氣也, 治痰氣宜旋覆代赭石湯, 或二陳湯, 加丁番枳殼, 治火氣, 宜玉女煎, 加旋覆花赭石柿蒂, 或用梅連散, 加柿蒂枳殼五味子, 俗治呃逆但用丁香柿蒂, 丁香性溫降痰, 柿蒂性寒清火, 二物騎牆之見, 故多不效, 須分寒熱用之。

噦者, 吐氣也, 血家氣盛, 此證最多, 其治法與呃逆同, 惟有傷食, 胃中壅塞, 而發噦者, 宜越鞠丸, 加覆花枳殼萊菔子。

以上皆治胃之法, 而心氣不舒, 亦有發呃噦者, 常見人有抑鬱, 心氣不暢, 則胸中喉間, 常如有物哽塞, 時發噦呃, 不得快利, 治法當清其心, 調其氣, 宜二陳湯, 加黃連連翹牛蒡子桔梗瓜蔞霜當歸川貝母治之, 餘詳痰飲門。

痰飲
痰飲之證, 已詳於欬血咯血欬嗽諸條, 茲因失血諸人, 無不兼痰飲者, 故更言之, 不憚煩複。

痰飲者, 水之所聚也, 人身飲食之水, 由口入, 由膀胱出, 肺氣布散之, 脾氣滲利之, 腎氣蒸化之, 是以瀉而不留也, 此水不留, 則無飲邪矣, 人身津液之水, 生於腎中, 寄居胞室, 隨氣而上, 布於肺經, 是為津液, 津液散布, 則不凝結而為痰矣。

上焦血虛火盛, 則煉結津液, 凝聚成痰, 肺為之枯, 欬逆發熱, 稠粘滯塞, 此由血虛不能養心, 則心火亢甚, 剋制肺金, 津液不得散布, 因凝結而為痰也, 豁痰丸治之, 二陳湯, 加黃連黃芩柴胡瓜蔞霜亦治之, 玉女煎, 加茯苓白前旋覆花, 或保和丸, 以滋肺, 胃為燥土, 燥氣甚, 則津結為痰, 指迷茯苓丸主之, 頑痰壅塞者, 滾痰丸治之。

痰粘喉中哽塞不下者, 名梅核氣證, 仲景用七氣湯, 理氣除痰, 血家病此。

多兼鬱火, 宜指迷茯苓丸, 加甘草桔梗紫蘇香附旋覆花薄荷射干瓜萬霜牛蒡, 余按咽中乃少陰脈所繞, 心經火甚, 往往結聚成痰, 發為梅核, 宜甘桔湯, 加射干山梔子茯神連翹薄荷, 再用半夏一大枚切片, 醋煮三沸, 去半夏, 入麝香少許, 沖前藥服, 又衝脈亦挾咽中, 若是衝氣上逆, 壅於咽中, 而為梅核, 必見頰赤氣喘等證, 審其挾水飲而上者, 桂苓甘草五味湯治之, 審其挾痰火而上者, 豬苓湯, 加梅粉瓜蔞霜旋覆花治之。

夫痰為津液所凝, 而津液之生原於腎, 下焦血虛氣熱, 津液不升, 火沸為痰, 豬苓湯, 地黃湯, 加川貝母五味子麥冬旋覆花款冬花海蛤粉牛膝白前龍骨牡蠣黃柏知母等藥。

飲由水氣停蓄, 其責在於膀胱, 若膀胱之水, 因寒上泛, 胸腹漉漉有聲, 喉中潮響, 欬嗽哮吼等, 此為土不治水, 肺受其憊, 通用二陳湯治之, 六君子湯, 真武湯, 小青龍湯, 治之。

按失血之人, 由於陰虛火旺, 少病寒飲者, 即或欬吐涎水, 審其?滑數心煩熱者, 仍是火盛水溢, 火逆之至, 是以水逆之甚也, 其治法清火瀉水, 兼而行之, 宜葶藶大棗瀉肺湯, 消化丸, 及二陳湯, 加芩連柴胡白前根, 參看欬嗽諸條乃詳。

痞滿 (積聚癥瘕)
心下為陽門之部分, 乃心火宣布其化之地, 君火之氣, 化血下行, 隨衝脈以藏於肝, 即從心下而起, 腎水之陽, 化氣上行, 隨衝脈以交於肺, 由肺散布以達肌膚, 亦從心下而出, 蓋此地為陽明中土, 乃水火血氣, 上下往來之都會也, 火降血下, 氣升水布, 則此地廓然, 設若火不降, 則血不下, 而滯於此矣, 設若氣不布, 則水不散, 而結於此矣, 觀傷寒論, 治心下痞滿之證, 用瀉心湯, 以瀉火, 用十棗湯, 以瀉水, 甘草瀉心湯, 生薑瀉心湯, 水火兼瀉, 五苓散解水結, 柴胡湯解火結, 可知此地須水升火降, 斯為既濟之形, 設上火下水, 阻於中宮, 逐成天地否象, 故名日痞, 血家火浮於上, 與水不交, 往往見痞滿之象, 審係火氣不得下降者, 瀉心湯治之, 或加生附子, 以開其痞, 審係膀胱水中之陽, 逆於心下, 不得外出者, 以小柴胡湯, 轉其樞機, 而水火皆通達矣, 如水火交結, 輕者為結胸, 小結胸湯主之, 重者為陷胸, 大陷胸湯治之, 若單是水氣結聚者, 二陳湯, 枳朮丸治之, 今醫但知停食痞滿, 而不知痞滿之證, 不一而足, 此外尚有胸痺等證, 皆未論列, 茲所論者, 乃失血家間有之證也, 凡遇以上諸證, 再能酌加當歸地黃川芎赤芍丹皮等, 以照顧血證, 斯為面面俱到。

又有積聚之證, 或橫互心下, 或盤踞腹中, 此非凝痰, 即是裏血, 通以化滯丸主之, 凝痰用清茶送下, 裏血用醋酒送下, 無論臍上臍下, 左右兼治, 又凡在臍下, 多是血積, 抵當丸治之。

又有癥瘕見於臍下, 或見或沒, 為瘕, 常見不沒, 為癥, 癥宜腸下逐癥湯, 抵當丸, 瘕宜橘核丸。

按痞滿者, 胸膈間病, 積聚者大腹之病, 癥瘕敧者下焦之病, 統以真人化鐵湯, 加吳萸治之, 統以逍遙散和之, 另詳瘀血門。

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