第三章　损伤的分类与辩证诊断 第二节　辨证诊断第 11 页

(3)腕、手部

【望诊】　借助于视力或触摸，了解腕手部的情况。手掌皮肤厚，其下有纤维组织与深筋膜相连，缺乏活动性或弹性；手背部皮肤松弛薄弱，活动性和弹性较大。手部感染或外伤肿胀时，背侧比掌侧明显。伸直型桡骨下端骨折，骨折远段向背侧移位时，腕及手部呈餐叉样畸形；劈裂型骨折严重移位时，腕掌背侧径增大呈枪上刺刀状畸形；腱鞘囊肿，常在腕关节背侧或屈指腱上出现圆形、边缘清楚的肿物；类风湿性关节炎，早期掌指关节、指间关节呈梭形肿胀，晚期呈典型的尺偏屈曲畸形；缺血性肌挛缩的典型畸形是掌指关节过伸，而指间关节屈曲，极度屈腕时手指可以伸直些，伸腕时则手指又屈曲。

【触诊】　腕、手部筋肉组织较薄，寻找出压痛点，对确定病灶部位有重要意义。腕舟骨骨折时，阳溪穴处有压痛；伸拇短肌和外展拇长肌腱鞘炎时，桡骨茎突部有压痛；掌、指骨骨折时，则有局部压痛和纵轴挤压痛。

【运动检查】　正常腕关节可作背伸、掌屈、桡倾、尺偏及旋转活动，各掌指关节可作屈伸、收展活动，各指间关节可作屈、伸活动，拇指还可作对掌活动。手的休息姿势，是腕关节轻度背伸约十五度、拇指靠近食指旁边、２到５指的屈曲度逐渐增大，而诸指呈放射状指向舟骨。手的功能位置是腕背伸约三十度、尺偏约十度，拇指在外对掌屈曲位，其余四指屈曲。

测量两腕关节的屈伸活动，可将两手手指及两掌相贴，两腕充分背伸而对比之，然后再使两手手背贴近，两腕部充分掌屈而对比之，如果一侧运动受限制即可明显测出。

桡骨茎突部腱鞘炎，可见拇指外展、背伸受限，若将其拇指握于掌心，就引起桡骨茎突部疼痛，再作尺偏活动则疼痛加重，称为握拳尺偏试验阳性。屈指肌腱狭窄性腱鞘炎时，手指屈伸可发生弹跳样动作，屈曲后不能主动伸直，或伸直后又不能主动屈曲称为弹响指或扳级指。

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