第七章　脊柱部伤筋 第三节　腰部病症（下）第 17 页

【病因病理】

椎弓峡部不连及脊椎滑脱的发生原因与下列情况有关。

１．初发骨化中心前、后小体发育受阻　椎弓的初发骨化中心前、后小体在发育过程中受阻碍，致使椎弓峡部不发生骨性连接。目前，有人认为与遗传因素有关。

２．急性损伤　突然的腰部过度后伸动作，使上位腰椎下关节突与下位腰椎椎弓峡部猛烈碰撞，产生峡部骨折。

３．慢性损伤（劳损）　长期的腰部反复过伸动作，可使上位椎骨的下关节突与下位椎弓峡部不断产生相互冲击、碰撞、磨损，形成慢性劳损。久之，则导致峡部疲劳性骨折。

正常成人腰骶部有一夹角（即腰５椎体纵轴线与骶椎纵线形成的交角），又称腰骶角，正常为一百二十度到一百四十度。若腰骶角过小可使作用于第５腰椎椎弓峡部的剪力增大。在椎弓完整时，椎间力的传导依赖于椎间盘、后关节和椎间韧带。椎弓峡部不连时，由于裂隙横跨患椎上下关节突之间，将单个椎骨分成前后两个部分（前部包括椎体、椎弓根、上关节突和横突，后部包括椎板、下关节和棘突），中间之裂隙由纤维软骨组织充填，直接影响了椎间力的传导。峡部软组织可暂时缓冲来自上下关节突的力量。此种异常结构，对脊柱的连接和脊柱内平衡乃是一个薄弱环节，是产生脊柱不隐的潜在性因素。其主要改变是：

（１）患椎后半部上翘，腰椎前凸曲线加深。当峡部裂时，相邻椎体内、外平衡发生适应代偿性变化。患椎后半部上翘，腰部前凸加深，当脊柱直立时，重心轴线后移，推挤患椎体向前下方滑移，前移的椎体被前纵韧带或腰骶椎的前缘所阻挡，使其不易滑脱。若腰曲前突过深，则为失常状态（病理状态），而出现临床症状。

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