第五章 诊断概要 第一节 眼科诊法第 11 页

（三）内眼检查法

作完眼前部检查后，再查内眼。内眼检查须用检眼镜在暗室内进行。一般在瞳神正常大小情况下检查，必要时在排除绿风内障后，用1％新福林扩瞳，作比较详细的检查。

首先利用检眼镜检查一下屈光间质是否有混浊，医生先将直接检眼镜之轮盘转至+8一十12屈光度处。嘱被检查者双眼直视前方，然后将检眼镜放在距被检眼20—30厘米处，使光线射到被检眼的瞳神区，检查者从检眼镜小孔窥视屈光间质情况。正常瞳孔区呈橘红色反应。如该区出现点状、线状或团状黑影时，嘱被检者向各个方向转动眼球后向前方注视。若混浊随眼珠转动而相应移动，则混浊在黑睛或晶珠上；若眼珠停止转动后，混浊仍在飘浮游动，则表示混浊在玻璃体内。

接着将检眼镜转到“0”屈光度，准备检查眼底各部。若检查右眼，医生应站在病人右侧，用右手持检眼镜，以右眼检查；检查左眼时，则要站在左侧，用左手持镜，用左眼观察。同时将检眼镜移至被检眼前约2—3厘米处。若被检眼或医生有屈光不正，应凋整轮盘度数至能看清视神经乳头形态为止。

眼底检查顺序及注意点：

1．注意视乳头的大小、形状、颜色、边缘是否清晰，有无水肿隆起，表面有无出血以及小血管的多少，生理凹陷是否加深扩大，凹陷与视乳头直径比值（简称杯盘比，可用杯/盘或C／D表示）是多少，正常为0．3，双侧比值相差多少，乳头上血管是否有屈膝现象和偏向鼻侧，以及动脉有无搏动等。

2．视网膜血管视网膜中央血管进入眼底分为颞上、颞下、鼻上、鼻下四支，然后又分为很多小支，支配视网膜各部。动脉色鲜红较细，静脉色暗红而较粗，正常时动脉与静脉第；1、2分支的管径之比约2：3。通过血管壁可以看到血柱。检查时，注意血管的粗细及其弯曲度，动静脉管径的比例，血管壁反光情况，动静脉有无交叉压迫征，是否有白鞘伴行，有无血管闭塞及侧支循环等。

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