临证指南医案--木乘土第 2 页

       郭   脉弦，心中热，欲呕，不思食，大便不爽，乃厥阴肝阳顺乘胃口，阳明脉络不宣，身体掣痛，当两和其阳，酸苦泄热，少佐微辛。
       川连   桂枝木   生牡蛎   乌梅   生白芍   川楝子
       芮   前议肝病入胃，上下格拒，考内经诸痛，皆主寒客，但经年累月久痛，寒必化热，故六气都从火化，河间特补病机一十九条亦然，思初病在气，久必入血，以经脉主气，络脉主血也。此脏腑经络气血，须分晰辨明，投剂自可入彀，更询初病因惊，夫惊则气逆，初病肝气之逆，久则诸气均逆，而三焦皆受，不特胃当其冲矣，谨陈缓急先后进药方法，厥阴篇云，气上撞心，饥不能食，欲呕，口吐涎沫，夫木既犯胃，胃受克为虚，仲景谓制木必先安土，恐防久克难复，议用安胃一法。
       川连   川楝子   川椒   生白芍   乌梅   淡姜渣   归须   橘红
       内经以攻病克制曰胜方，补虚益体，须气味相生曰生方，今胃被肝乘，法当补胃，但胃属腑阳，凡六腑以通为补，黄连味苦能降，戴元礼云，诸寒药皆凝涩，惟有黄连不凝涩，有姜椒归须气味之辛，得黄连川楝之苦，仿内经苦与辛合，能降能通，芍药酸寒，能泄土中木乘，又能和阴止痛，当归血中气药，辛温上升，用须力薄，其气不升，梅占先春，花发最早，得少阳生气，非酸敛之收药，得连楝苦寒，内经所谓酸苦泄热也，以气与热俱无形无质，其通逐之法迥异，故辨及之。
       又   春分前七日，诊右脉虚弦带涩，左脉小弦劲而数，胃痛已缓，但常有畏寒鼓栗，俄顷发热而解，此肝病先厥后热也，今岁厥阴司天，春季风木主气，肝病既久，脾胃必虚，风木郁于土宫，营卫二气，未能流畅于经脉，为营养护卫，此偏热偏寒所由来矣，夫木郁土位，古人制肝补脾，升阳散郁，皆理偏就和为治，勿徒攻补寒热为调，今春半天令渐温，拟两和气血，佐以宣畅少阳太阴，至小满气暖泄越，必大培脾胃后天，方合岁气体质调理，定春季煎丸二方。
       人参   茯苓   广皮   炙草   当归   白芍   丹皮   桑叶
       姜枣汤法丸。
       间用煎方   人参   广皮   谷芽   炙草   白芍   黄芩   丹皮   柴胡
       卜   有年，冬藏不固，春木萌动，人身内应乎肝，水弱木失滋荣，阳气变化内风，乘胃为呕，攻胁为痛，仲景以消渴心热属厥阴，内经以吐涎沫为肝病，肝居左而病炽偏右，木犯土位之征，经旨谓肝为刚脏，非柔不和，阅医药沉桂萸连，杂以破泄气分，皆辛辣苦燥，有刚以治刚之弊，倘忽厥逆瘛疭奈何，议镇阳熄风法。
       生牡蛎   阿胶   细生地   丹参   淮小麦   南枣
       又   内风阳气，鼓动变幻，皆有形无质，为用太过，前议咸苦入阴和阳，佐麦枣以和胃制肝获效，盖肝木肆横，胃土必伤，医治既僻，津血必枯，唇赤舌绛咽干，谷味即变酸腻，显是胃汁受劫，胃阴不复，夫胃为阳明之土，非阴柔不肯协和，与脾土有别故也。
       生牡蛎   阿胶   细生地   小麦   炒麻仁   炒麦冬   炙草
       张五七   脉小弦，纳谷脘中哽噎，自述因乎悒郁强饮，则知木火犯土，胃气不得下行所致，议苦辛泄降法。
       黄连   郁金   香淡豆豉   竹茹   半夏   丹皮   山栀   生姜
       又   前方泄厥阴，通阳明，为冲气吐涎脘痞，不纳谷而设，且便难艰阻，胸胀闷，上下交阻有年，最虑关格，与进退黄连汤。
       江   晨起腹痛，食谷微满，是清浊之阻，按脉右虚左弦，不思饮食，脾胃困顿，都属虚象，古人培土必先制木，仿以为法。
       人参   淡吴萸   淡干姜   炒白芍   茯苓
       周五九   酒热湿痰，当有年正虚，清气少旋，遂致结秘，不能容纳，食少，自述多郁易嗔，议从肝胃主治。
       半夏   川连   人参   枳实   茯苓   姜汁
       王五五   哕逆举发，汤食皆吐，病在胃之上脘，但不知起病之因由，据云左胁内结瘕聚，肝木侮胃，明系情怀忧劳，以致气郁结聚，久病至颇能安谷，非纯补可知，泄厥阴以舒其用，和阳明以利其腑，药取苦味之降，辛气宣通矣。
       川楝子皮   半夏   川连   姜汁   左牡蛎   淡吴萸
       唐   痞逆恶心，是肝气犯胃，食入卧着，痛而且胀，夜寐不安，亦是胃中不和，贵乎平肝养胃致其复，若见有形冲逆之状，攻伐兢进，有痞满成胀之患。
       川连   神曲   吴萸   川楝子   楂肉   郁金
       姚   寒热呕吐，胁胀脘痹，大便干涩不畅，古云九窍不和，都属胃病，法当平肝木，安胃土，更常进人乳姜汁，以益血润燥宣通，午后议用大半夏汤。
       人参   半夏   茯苓   金石斛   广皮   菖蒲
       胡氏   经后寒热，气冲欲呕，忽又如饥，仍不能食，视其鼻准亮，咳汗气短，多药胃伤，肝木升逆，非上焦表病。
       炙甘草   小生地   芝麻仁   阿胶   麦冬   白芍   牡蛎
       又   照前方去牡蛎加人参。
       又   冲阳上逆，则烦不得安，仍是阴弱，夫胃是阳土，以阴为用，木火无制，都系胃汁之枯，故肠中之垢不行，既知阴亏，不必强动大便。
       人参   鲜生地   火麻仁   天冬   麦冬   炙草
       徐氏   经候适来，肢骸若撤，环口肉瞤蠕动，两踝臂肘常冷，夫冲脉血下，跷维脉怯不用，冲隶阳明，厥阴对峙，因惊肝病，木乘土位，以致胃衰，初则气升至咽，久则懒食脘痞，昔人有治肝不应，当取阳明，阳明不阖，空洞若谷，厥气上加，势必呕胀吞酸，然阳明胃腑，通补为宜，刚药畏其劫阴，少济以柔药，法当如是。
       人参二钱   半夏姜汁炒三钱   茯苓三钱   淡附子七分   白粳米五钱   木瓜二钱
       胃虚益气而用人参，非半夏之辛，茯苓之淡，非通剂矣，少少用附子以理胃阳，粳米以理胃阴，得通补两和阴阳之义，木瓜以酸，救胃汁以制肝，兼和半夏附子之刚愎，此大半夏与附子粳米汤合方。
       张氏   肝病犯胃，心痛，干呕不能纳食，肢冷泄泻，腑经阳失流展，非虚寒也。
       金铃子散加川连、乌梅、桂枝、生姜。

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