临证指南医案--木乘土第 3 页

       徐氏   屡屡堕胎，下元气怯，而寒热久嗽，气塞填胸，涌吐涎沫，乃郁勃嗔怒肝胆内寄之相火风木，内震不息，犯胃则呕逆吞酸，乘胸侵咽，必胀闷喉痹，渐渐昏迷欲厥，久延不已，为郁劳之，此治嗽清肺，重镇消痰，越医越凶，考内经肝病主治三法，无非治用治体，又曰治肝不应，当取阳明，盖阳明胃土，独当木火之侵侮，所以制其冲逆之威也，是病原治法大略。
       安胃丸，椒梅汤送。
       鲍妪   风泄已止，胃逆不纳食。
       人参   川连   乌梅   木瓜   川斛   橘红
       朱氏嗔怒动肝，气逆恶心，胸胁闪动，气下坠欲便，是中下二焦损伤不复，约束之司失职，拟进培土泄木法，亦临时之计。
       乌梅   干姜   川连   川椒   人参   茯苓   川楝   生白芍
       王氏   寡居多郁，宿病在肝，迩日暑邪深入，肝病必来犯胃，吐蛔下利得止，不思谷食，心中疼热，仍是肝胃本症，况暑湿多伤气分，人参辅胃开痞，扶胃有益，幸无忽致疲可也。
       人参   川连   半夏   姜汁   枳实   牡蛎
       又   胃开思食，仍以制肝和胃。
       人参   金石斛   半夏   枳实   茯苓   橘红
       吕氏   季胁之傍，是虚里穴，今跳跃如梭，乃阳明络空也，况冲脉即血海，亦属阳明所管，经行后而病忽变，前案申说已着，兹不复赘，大凡络虚，通补最宜，身前冲气欲胀，冲脉所主病，内经所谓男子内结七疝，女子带下瘕聚，今也痛无形象，谅无结聚，只以冷汗跗寒，食入恶心，鼻准明，环口色青，肝胃相对，一胜必一负，今日议理阳明之阳，佐以宣通奇脉，仲景于动气一篇，都从阳微起见，仿以为法。
       人参   茯苓   淡熟附子   生蕲艾   桂枝木   炒黑大茴   紫石英   生杜仲
       朱氏   上冬用温通奇经，带止经转，两月间，纳谷神安，今二月初二日，偶涉嗔忿，即麻痹干呕耳聋，随即昏迷如厥，诊脉寸强尺弱，食减少，口味淡，微汗，此厥阴之阳化风，乘阳明上犯，蒙昧清空，法当和阳益胃治之。
       人参一钱   茯苓三钱   炒半夏一钱半   生白芍一钱   乌梅七分肉   小川连二分   淡生姜二分   广皮白一钱
       此厥阴阳明药也，胃腑以通为补，故主之以大半夏汤，热拥于上，故少佐姜连以泻心，肝为刚脏，参入白芍乌梅，以柔之也。
       又   三月初五日，经水不至，腹中微痛，右胁蠕蠕而动，皆阳明脉络空虚，冲任无贮，当与通补入络。
       人参一钱   当归二钱   茺蔚子二钱   香附醋炒一钱   茯苓三钱   小茴一钱   生杜仲二钱
       又   照方去茺蔚杜仲白芍官桂。
       某氏   久有痛经，气血不甚流畅，骤加暴怒伤肝，少腹冲气上犯，逆行于肺为咳，寒热声嗄，胁中拘急，不饥不纳，乃左升右降不司转旋，致失胃气下行为顺之旨，故肝用宜泄，胃腑宜通，为定例矣。
       钩藤   丹皮   桑叶   半夏曲   茯苓   广皮白
       又   威喜丸。
       唐   积劳内伤，脘闷胁胀，呕吐格拒，眩晕不得卧，阳挟内风暴张，恐其忽然瘈厥，议通胃平肝法。
       小川连   姜汁   半夏   牡蛎   川楝子   生白芍
       江   拒按为实，患目病来属肝，痛必多呕，大便秘涩，肝病及胃，当苦辛泄降，少佐酸味。
       小川连   生淡干姜   半夏   枳实   黄芩   生白芍
       顾五十   阳明脉衰，形寒，痞，饥不食，心痛，洞泄兼呕。
       人参   吴萸   茯苓   半夏   生姜   炒黄粳米
       某   劳怒伤阳，气逆血郁致痛，痞胀便溏，风木侮土，前方既效，与通补阳明厥阴。
       大半夏汤去蜜，加桃仁、柏子仁、当归、姜枣汤法丸。
       某   脉微小弱，是阳气已衰，今年太阴司天，长夏热泄气分，不食不运，味变酸苦，脾胃先受困也，稍涉嗔怒，木乘土中，益加不安，从东垣培土制木法。
       人参   广皮   茯苓   益智   木瓜   淡姜渣
       夏   通补阳明，开泄厥阴。
       人参   半夏   茯苓   橘红   吴萸   白芍
       汪氏   气滞脾弱。肝脾
       逍遥散加郁金、砂仁末。
       席   大便未结，腹中犹痛，食入有欲便之意，胃阳未复，肝木因时令尚横，用泄木安土法。肝脾胃
       人参   木瓜   厚朴   茯苓   益智仁   青皮
       江   镇冲任，温养下焦颇效，所议治嗽肺药，寒凉清火，背谬显然。
       炒黑杞子   淡苁蓉   小茴香拌炒当归   沙苑   石壳建莲   茯神
       紫石英煎汤，煎药。
       又   动怒，脘下痛，不饮食，是肝厥犯脾胃，病外生枝，最非善调之理，理气皆破泄难用，议进制肝木益胃土一法。
       人参一钱   炒焦白芍一钱半   真枷南香汁冲五小匙   炒焦乌梅三分酸泄肝阳   茯苓五钱切小块甘淡益胃   化橘红五分宣通缓痛
       又   人参   嫩钩藤   明天麻   化橘红   炒乌梅肉   茯苓   伽南香
       朱   胃弱痰多，补虚宜通，肝阳易升，左颊赤，佐泄少阳。肝胆胃
       人参   炒半夏   茯苓   钩藤   经霜桑叶   煨姜   南枣
       范五七   脾窍开舌，舌出流涎为脾病，克脾者少阳胆木，以养脾泄胆治。胆脾
       人参   于术   天麻   姜黄   桑叶   丹皮
       某   补太阴，泄少阳。
       人参   茯苓   焦术   炙草   广皮   白芍   炒丹皮   桑叶
       又   照方去甘草桑叶加木瓜。
       李五十   少阳木火，犯太阴之土，持斋淡薄，中虚热灼，以补脾和肝，为久长调理。
       四君子加芩芍桑叶丹皮。
       金   能食运迟，香纹裂，左颐肉肿，不喜饮水，太阴脾阳郁，法当补土泄木。
       于术   茯苓   新会皮   炙草   煨益智   柴胡   丹皮   白芍
       张二九   脉小弱，是阳虚体质，由郁勃内动少阳木火，木犯太阴脾土，遂致寝食不适，法当补土泄木。
       人参一钱半   白术一钱半   半夏一钱   茯苓二钱   甘草五分   广皮一钱   丹皮三钱   桑叶一钱   姜一钱   枣二钱
       肝为风木之脏，又为将军之官，其性急而动，故肝脏之病，较之他脏为多，而于妇女尤甚，肝病必犯土，是侮其所胜也，本脏现症，仲景云，厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止，又内经所载肝病，难以尽述，大凡其脉必弦，胁或胀或疼，偏寒偏热，先厥后热，若一犯胃，则恶心干呕，脘痞不食，吐酸水涎沫，克脾则腹胀，便或溏，或不爽，肢冷肌麻，案中治法，有阴阳虚实之殊，略举而叙述之，若肝阴胃阴未亏，肝阳亢逆犯胃，先生立法，用药则远柔用刚，泄肝如吴萸椒桂，通胃如半夏姜汁姜附，加益智枳朴等，则兼运脾阳，中虚必用人参，故大半夏汤，附子粳米汤，进退黄连汤，泻心法，治中法，温胆等汤是也，若肝阴胃汁已虚，木火炽盛，风阳扰胃，用药忌刚用柔，养肝则阿胶生地白芍麻仁木瓜，养胃则人参麦冬知母粳米秫米等是也，至于平治之法，则刚柔寒热兼用，乌梅丸，安胃丸，逍遥散，若四君六君异功戊己，则必加泄肝之品，用桑叶丹皮者，先生云，桑叶轻清，清泄少阳之气热，丹皮苦辛，清泄肝胆之血热，用金铃子散者，川楝苦寒，直泄肝阳，延胡专理气滞血涩之痛，此皆案中之纲领也，余另分此一门者，因呕吐不食，胁胀脘痞等恙，恐医者但认为脾胃之病，不知实由肝邪所致，故特为揭出，以醒后人之目耳，且世人但知风劳臌膈为四大重症，不知土败木贼，肝气日横，脾胃日败，延至不救者多矣，可不究心于此哉。华岫云
       徐评   诸案大抵皆胸痹痞满，及痰饮内蓄之症，治痞痹之方，最忌人参，而此欲其壮土以制木，用者甚多，必有遗病，至于蓄痰症，全不齿及，尤属辨症不清，其中精思巧意，中病处颇多，亦得失参半也。本文来自：中医五绝网http://www.wujue.com

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