临证指南医案--暑第 3 页

       某四一   诊脉弦，午后恶寒似热，不饥，溺涩短赤，暑热炎蒸，外袭肺卫，游行三焦，致气分窒痹而然，当用和法，宜薄滋味庶杜疟患。
       杏仁   香薷   木通   飞滑石   茯苓   厚朴   白蔻仁   淡竹叶
       又   照前方去香薷，加半夏。
       杨二八   暑热必挟湿，吸气而受，先伤于上，故仲景伤寒，先分六经，河间温热，须究三焦，大凡暑热伤气，湿着阻气，肺主一身周行之气，位高，为手太阴经，据述病样，面赤足冷，上脘痞塞，其为上焦受病显著，缘平素善饮，胃中湿热久伏，辛温燥烈，不但肺病不合，而胃中湿热，得燥热锢闭，下利稀水即协热下利，故黄连苦寒，每进必利甚者，苦寒以胜其辛热药味尚留于胃底也，然与初受之肺邪无当，此石膏辛寒，辛先入肺，知母为味清凉，为肺之母气，然不明肺邪，徒曰生津，焉是至理，昔孙真人未诊先问，最不误事，再据主家说及病起两旬，从无汗泄，经云，暑当汗出勿止，气分窒塞日久，热侵入血中，咯痰带血，舌红赤，不甚渴饮，上焦不解，漫延中下，此皆急清三焦，是第一章旨，故热病之瘀热，留络而为遗毒，注腑肠而为洞利，便为束手无策，再论湿乃重浊之邪，热为熏蒸之气，热处湿中，蒸淫之气，上迫清窍，耳为失聪，不与少阳耳聋同例，青蒿减柴胡一等，亦是少阳本药，且大病如大敌，选药若选将，苟非慎重，鲜克有济，议三焦厘清治，从河间法。初三日
       飞滑石   生石膏   寒水石   大杏仁   炒黄竹茹   川通草   莹白金汁   金银花露
       又   暮诊，诊脉后，腹胸肌腠，发现瘾疹，气分湿热，原有暗泄之机，早间所谈，余邪遗热，必兼解毒者为此，下午进药后，诊脉较大于早晨，神识亦如前，但舌赤中心甚干燥，身体扪之，热甚于早间，此阴分亦被热气蒸伤，瘦人虑其液涸，然痰咯不清，养阴药无往而非腻滞，议得早进清膈一剂，而三焦热秽之蓄，当用紫雪丹二三匙，藉其芳香宣窍逐秽斯锢热可解，浊痰不粘，继此调理之方，清营分，滋胃汁，始可瞻顾，其宿垢欲去，犹在旬日之外，古人谓下不嫌迟，非臆说也，紫雪丹一钱六分。
       知母   竹叶心   连翘心   炒川贝   竹沥   犀角   玄参   金汁   银花露
       又   一剂后用。
       竹叶心   知母   绿豆皮   玄参   鲜生地   金银花
       又   一剂后，去银花、绿豆皮，加人参麦冬。
       又   初十申刻诊，经月时邪，脉形小数，小为病退，数为余热，故皮腠麸蜕，气血有流行之义，思食欲餐，胃中有醒豁之机，皆佳兆也，第舌赤而中心黄苔，热蒸既久，胃津阴液俱伤，致咽物咽中若阻，溺溲尿管犹痛，咯痰厚厚，宿垢未下，若急遽攻夺，恐真阴更涸矣，此存阴为主，而清腑兼之，故乱进食物，便是助热，惟清淡之味，与病不悖，自来热病，最怕食复劳复，举世共闻，非臆说也。
       细生地   玄参心   知母   炒川贝   麦冬   地骨皮   银花露   竹沥
       又   脉症如昨，仍议滋清阴分余热，佐清上脘热痰，照昨日方去地骨皮、银花露，加盐水、炒橘红。
       某   脉虚，伤暑，头重脘闷，跗酸。
       丝瓜叶三钱   大杏仁三钱   六一散三钱   茯苓皮三钱   汉防己一钱半   绵茵陈一钱   细木通一钱   白蔻仁五分
       某   中恶暑厥。暑厥
       苍术白虎汤加滑石。
       王   暑邪寒热，舌白不渴，吐血，此名暑瘵重症。暑瘵
       西瓜翠衣   竹叶心   青荷叶汁   杏仁   飞滑石   苡仁
       万   暑邪不解，陷入厥阴，舌灰消渴，心下板实，呕恶吐蛔，寒热，下利血水，最危之症。暑邪入厥阴
       川连   黄芩   干姜   生白芍   川椒   乌梅   人参   枳实
       江   暑邪深入厥阴，舌缩，少腹坚满，声音不出，自利，上下格拒，危期至速，勉拟暑门酸苦泄热，辅正驱邪一法。
       黄连   淡干姜   乌梅   生白芍   半夏   人参   枳实
       某十八   劳伤挟暑，肺气受戕，咳血口干，先清暑热。暑兼血症
       鲜荷叶   白扁豆   大沙参   茯神   苡仁
       朱三二   三伏中，阴气不生，阳气不潜，其头胀身痛，是暑邪初受，暑湿热必先伤气分，故舌白口渴身痛，早晨清爽，午夜烦蒸，状如温疟，沐浴绕动血络，宿病得时邪而来，仲景云，先治新病，后理宿病，是亦阴气先伤，阳气独发也。
       鲜生地   石膏   知母   玄参   连翘   竹叶心   荷叶汁
       王三九   虽是咳痰失血，然强能食，不知饥，目黄晡热，舌心黄，已现暑热客邪症象，此先宜清理肺胃，莫因久恙而投腻补。
       杏仁   象贝母   郁金   川通草   桑叶   石膏   橘红   苡仁
       又   晚服枇杷叶膏，早六味加阿胶麦冬。
       又   阿胶   鸡子黄   小生地   麦冬   桑叶   炒黑丹皮
       徐三六   劳伤挟暑，咳血不饥。
       鲜荷叶汁冲   大沙参   生苡仁   六一散   绿豆皮   杏仁   橘红   白蔻仁
       天之暑热一动，地之湿浊自腾，人在蒸淫热迫之中，若正气设或有隙，则邪从口鼻吸入，气分先阻，上焦清肃不行，输化之机，失于常度，水谷之精微，亦蕴结而为湿也，人身一小天地，内外相应，故暑病必挟湿者，即此义耳，前人有因动因静之分，或伤或中之候，以及入心入肝，为疟为痢，中痧霍乱，暴厥卒死，种种传变之原，各有精义可参，兹不重悉，想大江以南，地卑气薄，湿胜热蒸，当此时候，更须防患于先，昔李笠翁记中所谓使天只有三时而无夏，则人之病也必稀，此语最确，盖暑湿之伤，骤者在当时为患，缓者于秋后为伏气之疾，其候也，脉色必滞，口舌必腻，或有微寒，或单发热，热时脘痞气窒，渴闷烦冤，每至午后则甚，入暮更剧，热至天明，得汗则诸恙稍缓，日日如是，必要两三候外，日减一日，方得全解，倘如元气不支，或调理非法，不治者甚多，然是病比之伤寒，其势觉缓，比之疟疾，寒热又不分明，其变幻与伤寒无二，其愈期反觉缠绵，若表之汗不易彻，攻之便易溏泻，过清则肢冷呕恶，过燥则唇齿燥裂，每遇秋来，最多是症，求之古训，不载者多，独己任编名之曰秋时晚发，感症似疟，总当以感症之法治之，要知伏气为病，四时皆有，但不比风寒之邪一汗而解，温热之气，投凉即安，夫暑与湿，为熏蒸粘腻之邪也，最难骤愈，若治不中，暑热从阳上熏，而伤阴化燥，湿邪从阴下沉，而伤阳变浊，以致神昏耳聋，舌干龈血，脘痞呕恶，洞泄肢冷，棘手之候丛生，竟至溃败莫救矣，参先生用意，宗刘河间三焦论立法，认明暑湿二气，何者为重，再究其病，实在营气何分，大凡六气伤人，因人而化，阴虚者火旺，邪归营分为多，阳虚者湿胜，邪伤气分为多，一则耐清，一则耐温，脏性之阴阳，从此可知也，于是在上者以辛凉微苦，如竹叶连翘杏仁，薄荷之类，在中者以苦辛宣通，如半夏泻心之类，在下者以温行寒性，质重开下，如桂苓甘露饮之类，此皆治三焦之大意也，或有所夹，又须通变，至于治气分有寒温之别，寒者宗诸白虎法，及天水散意，温者从乎二陈汤，及正气散法，理营分知清补之宜，清者如犀角地黄，加入心之品，补者有三才复脉等方，又如湿热沉混之苍术石膏汤，气血两燔之玉女法，开闭逐秽，与牛黄及至宝紫雪等剂，扶虚进参附，及两仪诸法，随其变幻，审其阴阳，运用之妙，存乎心也，附骥芜词，高明教正。邵新甫
       徐评   所列诸案，皆平素伏暑之症为多，其卒然受暑之病绝少，若卒受之症，则当以香茹饮为主，不可不知也，此老治暑邪，能用轻清凉润之品以和肺，是其所长，但暑邪深入，必有闷乱烦躁等症，近于霍乱，此则更有治法，至于病重症危，属热邪横逆，不但人参不可轻用，而桂附干姜服之，无不立毙，乃亦仿仲景伤寒坏症治法，轻于一试，当时不知有害与否，而耳食之徒，竟以为必用之药，名本于此老，我见死者甚多，伤心惨目，不得不归咎于作俑之人也。本文来自：中医五绝网http://www.wujue.com

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