临证指南医案--崩漏第 2 页

       某   经漏三年，诊色脉俱夺，面浮跗肿，肌乏华色，纳谷日减，便坚不爽，自脊膂腰髀酸楚如堕，入夏以来，形神日羸，思经水必诸路之血，贮于血海而下，其不致崩决淋漓者，任脉为之担任，带脉为之约束，刚维跷脉之拥护，督脉以总督其统摄，今者但以冲脉之动而血下，诸脉皆失其司，症固是虚，日饵补阳不应，未达奇经之理耳，考内经于胸胁支满妨食，时时前后血，特制乌鲗丸，咸味就下，通以济涩，更以秽浊气味为之导引，同气相需，后贤谓暴崩暴漏，宜温宜补，久漏久崩，宜清宜通，正与圣经相符，况乎芪术皆守，不能入奇脉，无病用之，诚是好药，借以调病，焉克有济，夏之月，大气正在泄越，脾胃主令，岁气天和，保之最要，议以早进通阴以理奇经，午余天热气泄，必加烦倦，随用清暑益气之剂，顺天之气，以扶生生，安稳百日，秋半收肃令行，可望其藏聚气交，而奇络渐固，此久损难复，非幸试速功矣。奇脉阴虚风阳动
       早上汤药议以通阴潜阳方法，早服。
       龟甲心秋石水浸   鹿角霜   真阿胶   柏子霜   生牡蛎   锁阳
       另煎清人参汤入清药，煎取五十沸。
       鹿性阳，入督脉，龟体阴，走任脉，阿胶得济水沉伏，味咸色黑，熄肝风，养肾水，柏子芳香滑润，养血理燥，牡蛎去湿消肿，咸固下，仲景云，病患腰以下肿者，牡蛎泽泻汤，锁阳固下焦之阳气，乃治八脉之大意，乌鲗丸方。
       乌鲗骨四分米醋炙去甲另研水飞   芦茹一分
       上为细末，用雀卵量捣为丸，每服三钱，用药前先饮淡鲍鱼汤一小杯为导引。
       又   进潜阳颇投，但左耳鸣甚，肠中亦鸣，肝阳内风升动未息，减气刚用柔，早服。
       龟甲心照前制   真阿胶   柏子霜   天冬   女真实   旱莲草
       另煎人参汤二钱，加入滤清药内，再煎五十余沸。
       又   两进柔润清补颇投，询知病由乎悲哀烦劳，调理向愈，继因目病，服苦辛寒散太过，遂经漏淋带，年前七八日始净，今则两旬而止，此奇脉内乏，前议非诬，据述周身累现瘾疹累，瘙痒不宁，想脂液久渗，阴不内营，阳气浮越，卫怯少固，客气外乘，凡六淫客邪，无有不从热化，内经以疮痍诸病，皆属于火，然内症为急，正不必以肌腠见病为治，刻下两三日间，又值经至之期，议进固脉实下，佐以东垣泻阴火意，经至之先用此方。
       龟甲心   真阿胶   人参   桑螵蛸   生白龙骨   旱莲草   茯神   知母
       早上服。
       又   当经行，周身寒凛，腰酸腹膨，白疹大发，议用固气和血方。
       人参   熟地   阿胶   川芎   当归   白芍   南山楂   蕲艾
       早上服。
       又   经来腹坠腰酸，疹现肌痒，鼻孔耳窍皆然，想阴血下注，必阳气鼓动，内风沸起，风非外来，乃阳之化气耳，昨因经至，用胶艾四物汤，和补固经，今午诊脉，右大而涩，左小数，中有坚疾如刃之象，洵乎液枯风动，初定乌鲗鱼丸当进，其早上汤药，凡气味之辛裁去，虽为补剂，勿取动阳耗液也，早上服。
       人参   生地   天冬   阿胶   生白芍   女贞子   旱莲膏   地榆
       早上服。
       又   两日早进清补柔剂，夕用通固下焦冲任，是月经来甚少，起居颇安，与先哲云，暴崩当温涩，久漏宜宣通，若合符节矣，连次候脉，必小弱为少安，则知阳动不息，内风必旋，芪、术呆守，归艾辛温，守则气壅，辛则阳动，皆不知变化之旨，坐失机宜耳，余未能久候，焉有经年经月之恙，骤期速愈，故丸药创自内经七方之一，世多渺忽，实出轩岐秘奥，再议理阴熄风早用，谅不致误，拟长夏调理二法：晚服乌鲗丸三钱，晨进养肝阴和阳熄风以安胃，盖冲脉，即血海，隶于阳明胃脉，乃仿经旨立方。
       人参   阿胶   白芍   生地   旱莲膏   女贞子   桑寄生   咸秋石   细子芩   三角胡麻
       药末，胶膏，再加熟蜜三两，捣千余杵，丸宜细光，早上服四钱，小暑至处暑，生脉散送。
       又   此番经后，带下仍有，久漏奇脉少固，前案申说已着，丸剂专司通摄冲任，恪守定然必效，但外来寒暄易御，内因劳嗔难调，余谆谆相告者为此。
       人参   生地   阿胶   白芍   茯神   女贞子   旱莲膏   小黑稆豆皮
       早上服。初十日
       又   昨晚烦冗，阳动气升，头额震痛，经再下注，更定镇摄一法，久后亦可备用。
       人参   生地   阿胶   龟甲心   生牡蛎   天冬   黑壳建莲
       又   十二日午，诊脉，仍用初十日早服方法，去稆豆皮加生牡蛎，交小暑后骤热，午后另煎生脉散微温服一次。
       卢   停经半载，雨水节后，忽然暴崩，交春分节血止，黄白淋漓自下，寒则周身拘束，热时烦燥口干，晡至天明，汗出乃止，寐必身麻如虫行，四肢骨节皆痛，盖血既大去，冲任之脉伤损，而为寒为热，阴损及乎阳位矣，书云，崩中日久为白滞，漏下多时骨髓枯，由脂液荡尽，致形骸枯槁，延为瘵疾矣，天热气暖，所当谨慎。
       乌贼骨   阿胶   生地   生白芍   茜草   小麦
       程   暴冷阳微后崩。阳虚
       附子理中汤。
       崩如山冢崒崩，言其血之横决莫制也，漏如漏卮难塞，言其血之漫无关防也，经云，阴在内，阳之守也，气得之以和，神得之以安，毛发得之以润，经脉得之以行，身形之中，不可斯须离也，去血过多，则诸病丛生矣，原其致病之由，有因冲任不能摄血者，有因肝不藏血者，有因脾不统血者，有因热在下焦，迫血妄行者，有因元气大虚，不能收敛其血者，又有瘀血内阻，新血不能归经而下者，医者根据此类推，仿叶氏用笔灵活，于崩漏治法，无余蕴矣。秦天一
       徐评   崩漏必用补血大剂，而兼黑色之药，大概轻剂不能中病。
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