临证指南医案--产后第 5 页

       倪   小产半月颇安，忽然腰腹大痛，或攒膝跗足底，或引胁肋肩胛，甚至汤饮药饵，呕吐无存，娠去液伤，络空风动，昔贤谓按之痛缓属虚，勿道诸痛为实。液虚风动
       炙草   淮小麦   南枣   阿胶   细生地   生白芍
       又   往常经候不调，乃癥瘕为痛。
       葱白丸。
       金匮要略云，新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，新产血虚，多汗出，善中风故令病痉，亡血复汗，寒多，故令郁冒，亡津液，胃燥，故大便难，心典云，血虚汗出，筋脉失养，风入而益其劲，此筋病也，亡阴血虚，阳气遂厥，而寒复郁之，则头眩而目瞀，此神病也，胃藏津液，而渗灌诸阳，亡津液，胃燥，则大肠失其润，而大便难，此液病也，三者不同，其为亡血伤津则一，故皆为产后所有之病，即此推之，凡产后血虚诸症，可心领而神会矣，张路玉云，产后元气亏损，恶露乘虚上攻，眼花头晕，或心下满闷，神昏口噤，或痰涎壅盛者，急用热童便主之，或血下多而晕，或神昏烦乱者，芎归汤加人参泽兰童便，兼补而散之，又败血上卫有三，或歌舞谈笑，或怒骂坐卧，甚则逾墙上屋，此败血冲心多死，用花蕊石散，或琥珀黑龙丹，如虽闷乱，不致颠狂者，失笑散加郁金，若饱闷呕恶，腹满胀痛者，此败血冲胃，五积散，或平胃加姜桂，不应，送来复丹，呕逆腹胀，血化为水者，金匮下瘀血汤，若面赤呕逆欲死，或喘急者，此败血冲肺，人参苏木，甚则加芒硝荡涤之，大抵冲心者十难救一，冲胃者五死五生，冲肺者十全一二，又产后口鼻起黑色，而鼻衄者，是胃气虚败，而血滞也，急用人参苏木，稍迟不救，丹溪云，产后当大补气血，即有杂症，以末治之，一切病，多是血虚，皆不可发表，景岳云，产后既有表邪，不得不解，既有火邪，不得不清，既有内伤停滞，不得不开通消导，不可偏执，如产后外感风寒，头痛身热，便实中满，脉紧数洪大有力，此表邪实症也，又火盛者，必热渴躁烦，或便结腹胀，口鼻舌焦黑，酷喜冷冻饮料，眼眵，尿痛溺赤，脉洪滑，此内热实症也，又或因产过食，致停蓄不散，此内伤实症也，又或郁怒动肝，胸胁胀痛，大便不利，脉弦滑，此气逆实症也，又或恶露未尽，瘀血上冲，心腹胀满，疼痛拒按，大便难，小便利，此血逆实症也，遇此等实症，若用大补，是养虎为患，误矣，以上四家之论，俱属产后治病扼要处，学人当细心体察，再参观叶先生医案，更能博考群书，以治产后诸病，易如反掌矣，否则如眇能视，不足以有明也，如跛能履，不能以与行也，乌得称司命哉。秦天一
       妇人善病，而病由产后者为更多，亦为更剧，产后气血大亏，内而七情，外而六气，稍有感触，即足致病，使治之失宜，为患莫测，朱丹溪曰，产后以大补气血为主，虽有他症，以末治之，此语固为产后症之宗旨，而症实多端，论其常，未尽其变也，医者惟辨乎脉候，以明内外之因，审乎阴阳，以别虚实之异，病根透彻，而施治自效，慎毋以逐瘀为了事，亦毋以温补为守经，今观先生案中，凡内因之实症，未尝不用攻治之剂，然如热炽昏乱，有似恶露冲心者，先生则曰，阴气下泄，阳气上冒，从亡阳汗出谵语例，为救逆法，如少腹冲及心脘，痛而胀满，有似肝气犯胃者，先生则曰，产后下虚，厥气上攻，惟用柔阳之药，如头痛汗出烦渴，有似感冒风寒者，先生则曰，开泄则伤阳，辛热则伤阴，从仲景新产郁冒之治以立方，至于奇经八脉，为产后第一要领，盖八脉丽于下，产后阴分一伤，而八脉自失所司，温补镇摄，在所必先，无奈世人罕知，即有一二讲论者，终属影响模糊，惟先生于奇经之法，条分缕析，尽得其精微，如冲脉为病，用紫石英以为镇逆，任脉为病，用龟板以为静摄，督脉为病，用鹿角以为温煦，带脉为病，用当归以为宣补，凡用奇经之药，无不如芥投针，若夫外因为病者，风温入肺，用苇茎汤甘寒淡渗，以通肺气，遇寒腹痛，用当归桂枝汤，辛甘化阳，以和营卫，暑气上干，则阴虚是本病，暑热是客气，清上勿致碍下，便是理邪，如湿伤脾阳，而饮邪阻气，用苦温淡渗之品，泽术汤治之，热蒸化燥而胃阻肠痹，用首乌麻仁麦冬花粉清滋润燥之剂治之，热乘阴虚而入营中，则忌表散清克，惟育阴可以除热，更如邪入营络而成疟症，不得发汗腻补，当以轻清和解为主，要之先生于内因之症，一一寻源探本，非同俗手漫谓补虚，于外因之端，种种审变达权，不以产后自为荆棘，惟读书多而胸具灵机，故于丹溪本末二字，尤为神化无迹，此所谓知其要者，一言而终，不知其要者，流散无穷也，案中诸症甚多，学人果能悟焉，则一以贯之矣。龚商年
       徐评   近来诸医，误信产后属寒之说，凡产后无不用炮姜熟地肉桂人参等药，不知产后血脱，孤阳独旺，虽石膏竹茹，仲景亦不禁用，而世之庸医，反以辛热之药戕其阴而益其火，无不立毙，我见甚多，案中绝无此弊，足征学有渊源，惟喜用人参，而少用血药，消痰清胃之法，尚未见及，则有未到也，胎产之后，总由营虚大脱，不论有邪无邪，必养血为主，其去瘀消痰降火驱风种种治法，皆从血分中推详变化，不离本官，案中诸方多随见施，竟有不似产后之方者，此非专门之故也。
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