心肾阳虚证与脾肾阳虚证鉴别

　　脾肾阳虚证  脾属土，肾属水，脾能制水。脾肾阳气充足则健运，气化功能正常，使水液运行输布有度有节有序，不致泛滥成患。“肾为先天之本”，“脾为后天之本”，脾阳有赖于命门之火的温煦生养，肾精也需后天脾胃气血的不断充盈培育。故二者在生理上互相依存，病理上互相影响。因脾阳根于肾阳，若肾阳虚，不能温煦脾土，则脾阳虚衰，运化失职，即“火不生土”，出现泄泻，正如张景岳所说：“肾为胃之关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主。今肾中阳气不足，则命门火衰，而阴寒极盛之时，则令人洞泄不止也。”若脾阳虚，水湿不运，制水无权，水液泛滥，则“土不制水”，渐损肾阳，形成脾肾阳虚，气化失司，水肿进一步加重，“夫人之所以得全其性命者，水与谷而已，水则肾主之，谷则脾主之，惟肾虚不能行水，惟脾虚不能制水，胃与脾合气，胃为水谷之海，又因虚而不能传化焉，故肾水泛滥，反得以浸渍脾土，于是三焦停滞，经络壅塞，水渗于皮肤，注于肌肉而发肿矣”(《图书集成·医部全录·肿胀门一·朱震亨心法》)。因此，脾肾阳虚证，常以水肿和泄泻为常见。若脾肾阳虚日久，封藏失司，关门不利，元精脱陷，则可见肠虚滑泄，时时滑精；膀胱不藏，约束无权，则尿失禁；火衰阳微，气化不及州都，则导致水腑枯竭而癃闭等病理转归。

　　鉴别要点

　　心肾阳虚证  心悸怔忡，形寒肢冷，甚则四肢厥逆，或神疲，朦胧欲睡，或面浮身肿，下肢尤甚，小便短少，或面色、口唇、爪甲淡暗青紫，舌质淡暗或青紫有瘀斑，苔白滑，脉沉微细。以全身机能低下，甚则出现阴寒内盛的肢冷和水气内停的浮肿及瘀血内阻的唇舌紫暗为临床特征。

　　脾肾阳虚证  形寒肢冷，腰膝腹部冷痛，面色白，或全身浮肿，腰以下肿甚，小便短少，或久泻久痢，黎明腹痛，肠鸣即泻，泻后则安，下利清谷，舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉细迟。以阴寒内盛的肢冷和水气内停的浮肿及运化失职的“五更泄”为临床特征。

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