心肾阳虚证与脾肾阳虚证鉴别

　　鉴别分析

　　心肾阳虚证  因阳气衰微，心神失养，心动不宁，精神不振，故出现心悸怔忡，神疲，朦胧欲睡；阳气虚弱不能达于周身四末，则四肢厥冷，形寒不温，正如《证治汇补》所云：“阳虚恶寒，以阳气能温分肉而充皮毛。肥腠理而司阖闢，内伤房欲，火衰恶寒，即热之不热，是无火也。其症必兼踡卧，足冷，濈濈自汗，两尺沉细。”阳气不足，水液气化功能障碍，三焦决渎失职，膀胱气化不利，水湿停聚，泛滥周身，则面浮身肿，小便短少；因水性重浊下趋，故水肿以下肢为甚，因此，《黄帝内经·素问》云：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为跗肿，跗肿者，聚水而生病也。”心阳虚衰，推动血液运化无力，血行瘀滞，故可见面色、口唇、爪甲淡暗青紫，舌质淡暗或青紫有瘀斑。苔白滑，脉沉微细，为心肾阳气衰微，鼓动无力，水气内停之证。

　　脾肾阳虚证   阳虚气弱，不能温养周身腰膝，则形寒肢冷，腰膝腹部冷痛，面色白；脾阳根于肾阳，命门火衰，火不温土，运化失职，则久泻久痢；黎明之际，阴寒极盛，阳气未复，脾阳更虚，闭藏失职，则脐下腹痛，肠鸣即泻，泻后阴寒得去，阳气渐生，气机通利，故泻后痛减。黎明五更时分，泄泻多由肾阳虚所致，故又称“五更泄”。“肾虚泻之症，每至五更，即连次而泻，或当脐作痛，痛连腰背，腹冷膝冷”(《症因脉治》)。脾阳虚衰，土不制水，肾阳虚微，气化失职，则水湿停聚，膀胱气化不利，水无去路，故全身浮肿，小便短少，“论曰：肾主水，脾胃俱主土，土克水，胃为水谷之海，其气虚，不能传化水气，使水气浸渍腑脏，又脾得水湿之气，土衰不能制之，水气独归于肾，肾虚三焦不泻，经络闭塞，故水气溢于皮肤，传流四肢，所以通身肿也”（《圣济总录》)。《太平圣惠方》亦云：“夫水气遍身浮肿者，由脾肾俱虚，故肾虚不能宣通水气，脾虚又不能制水，故水气盈溢，流注皮肤，遍于四肢，所以遍身肿也。”舌质淡胖嫩，苔白滑，脉沉细迟，为阳气衰微，水湿内停之证。

　　心肾阳虚证与脾肾阳虚证，就其临床症状而言，具备形寒肢冷，面浮身肿，以下肢尤甚，小便短少，苔白滑，脉沉细等共症，总由阳气虚衰，阴寒内盛，肾的气化功能障碍，水液代谢失常所致。但心肾阳虚证还伴有：①心阳虚衰，血行瘀滞的症状：面色、口唇、爪甲淡暗青紫，舌质淡暗或青紫有瘀斑；②心神失养的表现：心悸怔忡，神疲，朦胧欲睡。脾肾阳虚证尚具备有：①运化功能减退的久泻久痢；②五更泄泻症状：黎明腹痛，肠鸣即泻、泻后则安、下利清谷。

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