经方治疗枕神经痛验案

□ 丁元庆  山东中医药大学附属医院

　　桂枝加葛根汤治验
　　患者，段某，女，52岁，济南市人。2003年8月21日初诊。头痛2年加重10天。近来天气炎热，纳凉受寒，头痛剧烈，以左枕部为主，呈搏动性痛，固定不移，影响睡眠。出汗多，大便正常。舌质淡红，苔薄白，脉弦。体格检查：血压120/70mmHg，左枕神经出口压痛（+）。颈椎正侧位片：椎管狭窄。中医诊断：太阳头痛。辨证：寒凝络痹。西医：枕神经痛。治法：散寒疏利太阳经脉，通络止痛。处方：桂枝9g，生白芍18g，葛根30g，当归15g，天南星6g，姜黄9g，天麻15g，威灵仙18g，炙甘草9g，6剂，水煎服，每日1剂。全天麻胶囊2粒，口服，每日3次。
　　二诊：头痛明显减轻，昨日起左手拇指疼痛，强迫伸直位，出汗少。舌质淡红，苔薄白，脉弦。处方：上方加姜黄12g，6剂，水煎服，每日1剂。尽剂，头痛解。
　　按  太阳头痛与足太阳经脉循行部位有关。《灵枢·经脉》：“膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额交巅；其支者，从巅至耳上角；其直者，从巅入络脑，还出别下项，……是动则病冲头痛……是主筋所生病者……头顖项痛……。”头痛项强，病在太阳。故用《伤寒论》桂枝加葛根汤为主方，以散寒疏邪，畅利太阳经脉，加天南星、姜黄、威灵仙通络止痛，临床用之常能获效。
　　葛根芩连汤加味治验
　　患者，孟某，女，36岁。2004年5月19日初诊。头痛7～8天。初起受寒，头痛项强，不发热。现头痛不止，以左枕颈部疼痛为主，呈波动性痛；头皮触痛明显，伴头晕、睡眠减少。舌淡暗，苔黄腻厚，脉微浮弦。左枕神经出口处压痛明显，余颅神经未见异常。诊断：中医：外感头痛，证属风热夹湿热阻滞太阳、少阳经脉。西医：枕神经痛。治法：外散风寒，内清湿热，兼疏利经脉气血。处方：葛根24g，黄芩9g，黄连6g，茵陈蒿15g，当归12g，川芎9g，天麻15g，生薏苡仁30g，麻黄6g，炙甘草9g，蔓荆子18g，薄荷9g（后下）。4剂，水煎分2次温服。
　　二诊：头痛基本缓解，疼痛时间缩短，程度减轻，舌质淡红，苔薄微黄，脉弦细。上方去黄芩、黄连、白鲜皮，加僵蚕12g，羌活6g，5剂，水煎服。后以它病就诊，问及头痛事宜，述上方尽剂而愈。
　　按  枕神经痛属于风寒者最多，但湿热证临床亦时有所见，湿热壅滞太阳可用麻黄连翘赤小豆汤，湿热壅滞阳明则宜葛根芩连汤，湿热郁滞少阳可用茵陈蒿汤，若三阳合病，则可以统而治之。本案为湿热内蕴，风寒外袭，故用葛根芩连汤加茵陈蒿、生薏苡仁、麻黄、川芎、薄荷等内清外散，表里兼治。