小柴胡汤治夜间杂病三则

□ 陈国华  四川省成都郫县

　　夜间右胁下灼热隐痛案
　　黄某某，男，45岁，已婚，干部。1998年10月2日初诊。
　　患者右胁下发热，夜间尤甚已2月余。初为微热，继而热势日渐加剧，状如烧灼，且局部隐痛，每晚必用冷硬之物，如石块之类，轻压局部，方能入寐。曾治未效。今诊，尚见头昏心烦，口苦欲吐，纳少无味，苔薄黄，脉弦数等。药用青蒿、黄芩、栀子、丹皮、赤芍、半夏各12g，党参18g，大枣4枚，谷芽、山楂各15g，甘草6g。2剂。
　　二诊：药后胁下灼热著减，饮食稍增。遂令续服上方，并加当归、丹参各12g。
　　三诊：上方连进4剂，诸症若失，苔脉转常。为巩固疗效，又予二诊方2剂，继用归芍六君子汤调理而愈。
　　按  此乃肝中血热致胃气不和之候。肝著右胁下，夜间灼热隐痛者，以卧而血热归肝也；血热内扰则烦；挟胆火上升则口苦；肝热犯胃则纳少欲吐；苔黄、脉弦数者，肝热之征也。故用小柴胡汤去生姜，并以青蒿易柴胡，加丹皮、栀子、赤芍、山楂、谷芽等，清肝凉血，和胃止呕。二诊又加当归、丹参者，养血柔肝，并防肝热伤及阴血也。
　　夜间双下肢汗出案
　　刘某某，男，38岁，已婚，工人。2005年10月12日初诊。
　　患者2005年9月5日起病，为心中微烦，阴囊汗出，食少乏味。未治。9月15日出现夜间双下肢汗出，每夜皆然。治之半月余，未见其效。今诊，见口干而苦，头昏而胀，四肢乏力，尿短黄，苔薄黄，脉弦细等。药用柴胡18g，党参15g，黄芩、半夏、大枣、神曲、栀子各12g，夏枯草、谷芽、山楂各9g，生姜5片，甘草6g。5剂。
　　二诊：药后心烦及阴囊汗出已止，但上肢却见发麻。遂守上方加当归12g，丹参15g，3剂而诸症尽退，5剂而愈。
　　按  本病夜间双下肢汗出，为肝热内扰于下，津液受蒸而外溢所致；肝脉绕阴器，热灼肝经，则阴囊汗出；肝热内郁则烦，上冲则头昏胀，口干苦；肝热犯胃，胃主四肢失司，则食少乏味，四肢乏力。尿黄、苔黄、脉弦细者，肝热之兆也。故初诊用小柴胡汤加味清肝和胃，二诊又加当归、丹参者，肝热伤血而上肢发麻也。由于药证合拍，故获捷效。
　　夜间寒热汗出案
　　彭某某，男，50岁，已婚，农民。1986年11月24日初诊。
　　患者白天身无不适，夜半则恶寒发热，体温波动在38.5℃～39℃之间，汗出而多已十余日。用西药治疗1周，但未取效。改服中药数剂，其病依然如故。11月21日出现头昏胸闷，咳嗽咯痰，色白黏稠，难于咯出。前医又予中药3剂，病不见减。今诊，更见胸痛短气，口苦心烦，大便欲解不解，欲吐不吐，嗳气无臭，苔黄腻，脉沉弦等。药用柴胡、党参各18g，黄芩、半夏、杏仁、枳壳、栝楼、花粉、知母、大枣各12g，枇杷叶15g，甘草3g，3剂而寒热退，饮食增，余症大减，4剂而愈。
　　按  夜间寒热汗出，且伴头昏心烦，口苦纳少，欲吐不吐，嗳气无臭者，邪热犯及少阳，并致胃气上逆也；咳嗽短气，咯痰黏稠，胸闷而痛者，木火挟痰犯肺也；大便欲解不解者，为肝失疏泄，肺失肃降，致大肠传导失常也。苔黄厚，脉沉弦，为病在里，有热有痰之象，故用小柴胡汤加清肺化痰之品而获满意之效。