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小柴胡汤治夜间杂病三则

www.wujue.com 文章来源:中国中医药报 点击数: 更新时间:2007-3-28 11:31:15

□ 陈国华  四川省成都郫县

  夜间右胁下灼热隐痛案
  黄某某,男,45岁,已婚,干部。1998年10月2日初诊。
  患者右胁下发热,夜间尤甚已2月余。初为微热,继而热势日渐加剧,状如烧灼,且局部隐痛,每晚必用冷硬之物,如石块之类,轻压局部,方能入寐。曾治未效。今诊,尚见头昏心烦,口苦欲吐,纳少无味,苔薄黄,脉弦数等。药用青蒿、黄芩、栀子、丹皮、赤芍、半夏各12g,党参18g,大枣4枚,谷芽、山楂各15g,甘草6g。2剂。
  二诊:药后胁下灼热著减,饮食稍增。遂令续服上方,并加当归、丹参各12g。
  三诊:上方连进4剂,诸症若失,苔脉转常。为巩固疗效,又予二诊方2剂,继用归芍六君子汤调理而愈。
  按  此乃肝中血热致胃气不和之候。肝著右胁下,夜间灼热隐痛者,以卧而血热归肝也;血热内扰则烦;挟胆火上升则口苦;肝热犯胃则纳少欲吐;苔黄、脉弦数者,肝热之征也。故用小柴胡汤去生姜,并以青蒿易柴胡,加丹皮、栀子、赤芍、山楂、谷芽等,清肝凉血,和胃止呕。二诊又加当归、丹参者,养血柔肝,并防肝热伤及阴血也。
  夜间双下肢汗出案
  刘某某,男,38岁,已婚,工人。2005年10月12日初诊。
  患者2005年9月5日起病,为心中微烦,阴囊汗出,食少乏味。未治。9月15日出现夜间双下肢汗出,每夜皆然。治之半月余,未见其效。今诊,见口干而苦,头昏而胀,四肢乏力,尿短黄,苔薄黄,脉弦细等。药用柴胡18g,党参15g,黄芩、半夏、大枣、神曲、栀子各12g,夏枯草、谷芽、山楂各9g,生姜5片,甘草6g。5剂。
  二诊:药后心烦及阴囊汗出已止,但上肢却见发麻。遂守上方加当归12g,丹参15g,3剂而诸症尽退,5剂而愈。
  按  本病夜间双下肢汗出,为肝热内扰于下,津液受蒸而外溢所致;肝脉绕阴器,热灼肝经,则阴囊汗出;肝热内郁则烦,上冲则头昏胀,口干苦;肝热犯胃,胃主四肢失司,则食少乏味,四肢乏力。尿黄、苔黄、脉弦细者,肝热之兆也。故初诊用小柴胡汤加味清肝和胃,二诊又加当归、丹参者,肝热伤血而上肢发麻也。由于药证合拍,故获捷效。
  夜间寒热汗出案
  彭某某,男,50岁,已婚,农民。1986年11月24日初诊。
  患者白天身无不适,夜半则恶寒发热,体温波动在38.5℃~39℃之间,汗出而多已十余日。用西药治疗1周,但未取效。改服中药数剂,其病依然如故。11月21日出现头昏胸闷,咳嗽咯痰,色白黏稠,难于咯出。前医又予中药3剂,病不见减。今诊,更见胸痛短气,口苦心烦,大便欲解不解,欲吐不吐,嗳气无臭,苔黄腻,脉沉弦等。药用柴胡、党参各18g,黄芩、半夏、杏仁、枳壳、栝楼、花粉、知母、大枣各12g,枇杷叶15g,甘草3g,3剂而寒热退,饮食增,余症大减,4剂而愈。
  按  夜间寒热汗出,且伴头昏心烦,口苦纳少,欲吐不吐,嗳气无臭者,邪热犯及少阳,并致胃气上逆也;咳嗽短气,咯痰黏稠,胸闷而痛者,木火挟痰犯肺也;大便欲解不解者,为肝失疏泄,肺失肃降,致大肠传导失常也。苔黄厚,脉沉弦,为病在里,有热有痰之象,故用小柴胡汤加清肺化痰之品而获满意之效。


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